雷火灸联合细节护理在面瘫中的疗效观察

罗 珍，郑丽容，陈先凤

(广东省深圳市中西医结合医院 康复医学科，广东 深圳 518104)

面瘫是神经科常见病，也被称为“面神经炎”“面神经瘫痪”等，主要症状为面部表情肌瘫痪、眼裂扩大以及前额皱纹消失等，严重影响患者的情绪状态，降低其生活质量。现阶段，临床对于面瘫主张西药治疗，并辅以常规护理干预，但整体疗效不尽人意[1]。雷火灸是将药物燃烧产生的热量通过悬灸对相关穴位进行刺激，采用热能激发经气，让药物可透达相关穴位，从而达到疏经活络、活血利窍等目的[2]。细节护理是对护理工作中的细节问题进行针对性干预，从而为患者提供更高水平的护理服务。近年来，雷火灸、细节护理在临床上均得以广泛应用，但鲜有关于雷火灸联合细节护理对面瘫患者影响的相关报道。鉴于此，本研究分析了雷火灸联合细节护理在面瘫患者中的应用效果，旨在为临床提供更多有效的参考信息，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月我院收治的82例面瘫患者按双盲法随机分两组，各41例。参照组中，左侧面瘫有20例，右侧面瘫有21例；男24例，女17例；年龄24岁～67岁，平均(46.52±10.14)岁；病程2 d～42 d，平均(18.30±6.15)d。研究组中，左侧面瘫有22例，右侧面瘫有19例；男22例，女19例；年龄23岁～65岁，平均(46.47±9.33)岁；病程2 d～40 d，平均(18.36±7.36)d。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①满足《中医病证诊断疗效标准》中关于面瘫的诊断标准；②患者及其家属均已知晓本研究信息，并自愿参与；③临床资料齐全。排除标准：①有精神障碍，无法进行情绪评估及满意度调查者；②无法耐受雷火灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 参照组

进行常规治疗与常规护理：指导患者每次服用2片醋酸泼尼松片(上海金不换兰考制药有限公司，国药准字H41021611，5 mg/片)，3次/d；常规护理措施包括日常知识宣教、告知用药方法与日常注意事项及引导患者如何自行调整情绪状态等。

2.2 研究组

给予雷火灸治疗与细节护理。①雷火灸：在灸疗过程中要随时地去除药灰，确保其火头呈火红状态。灸疗部位主要包括患侧面部、耳后部位。穴位选取患侧鱼腰、下关、四白、合谷、迎香及颊车穴。灸疗时采取啄式灸法，首先把灸条顶部点燃，然后进行“小鸡啄米式”运动，具体操作方法如下：指导患者保持坐立位，将灸条顶部点燃，与皮肤保持2 cm～3 cm的距离，然后采用横向法对患者的患侧眼部与两侧面部进行灸疗，在晃动灸条10次后使用手指按压1次皮肤，当感觉到灸疗处温热、舒适为宜，若灸疗处皮肤发红且深部组织发热属于灸疗最大限度。再将两侧耳后部位的皮肤灸疗变红后，采用“小鸡啄米式”灸疗法于患侧鱼腰、下关、四白、合谷、迎香及颊车穴保持1.5 cm的距离进行灸疗，每啄9次作为1壮，各穴位均啄7壮，在每灸1壮后用手指对被灸部位皮肤进行按压1次，从而降低局部温度，以便于进行下1壮灸疗。②细节护理：a.准备工作细节护理：在灸疗前访视患者，向其耐心、详细地讲解雷火灸的治疗过程及治疗时的基本配合要求，同时让患者知晓在进行雷火灸治疗前的禁忌知识。b.情绪状态细节护理：为了有效提升患者在灸疗过程中的配合度，需对其开展治疗前心理护理，从而减轻其不良情绪，所以护理人员要主动与患者沟通，多安慰、劝导及鼓励患者，同时向其列举一下治疗成功的病例，以提升其治疗信心。c.个人需求细节护理：护理人员通过与患者一对一沟通，了解其个人要求，在医院条件允许及合情合理的情况下尽可能地满足患者，让其感受到被关爱与尊重。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①不良情绪：对两组患者分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估其干预前后的焦虑、抑郁状态，前者评分≥50分代表存在焦虑情绪，后者评分≥53分代表存在抑郁情绪，且分值越高代表焦虑、抑郁越严重。②不良反应：记录两组相关不良反应的发生率并进行对比。③患者满意度：通过自拟满意度调查表来了解两组患者满意度，分为满意、一般与不满意3种结果，以满意率、一般率之和代表患者满意度。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。显效：患者面部表情与功能均恢复正常，同时进行面部运动时两侧肌肉对称；有效：患者面部与功能处于静态时未见异常情况，但进行面部运动时两侧肌肉不对称，也不能完全闭目；无效：患者面部表情与功能处于静态、动态时均异常。临床总有效率以显效率、有效率之和为准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率为97.56 %，相比于参照组80.49 %更高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.4.2 两组SAS、SDS评分比较

干预后，两组SAS、SDS评分均降低，相比之下研究组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较分)

3.4.3 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率为0.00 %，相比于参照组14.63 %更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较 例(%)

3.4.4 两组患者满意度比较

研究组中，满意25例，一般15例，不满意1例；参照组中，满意16例，一般14例，不满意11例，两组患者满意度比较(97.56 %VS73.17 %)，差异有统计学意义(χ2=9.762，P<0.05)。

4 典型病例

黄×，男，48岁，因面部表情肌瘫痪、眼裂扩大住院，经诊断为面瘫。经雷火灸联合细节护理干预后，患者临床症状明显消失，且未出现不良反应。

5 讨 论

面瘫是临床常见病症，其发病在年龄、性别、群体等方面不存在明显差别，大部分患者均为单侧发病，大大加重了患者的心理负担。目前，临床对面瘫常采用常规西医治疗结合常规护理干预，但无法获得预期效果[3]。因此，如何更有效地治疗面瘫现已成为临床上的一大难题。

中医学认为，面瘫是因外感风寒，侵袭面部神经，造成面部气血不和、经气失常，而筋肌纵缓不收，临床治疗当以扶正祛邪、疏经活络为原则。本研究中对面瘫患者采用雷火灸治疗并结合细节护理干预，结果发现，相比于参照组，研究组临床总有效率、患者满意度更高，不良反应发生率更低；干预后，相比于参照组，研究组SAS、SDS评分更低。提示雷火灸结合细节护理有助于提升面瘫患者的临床疗效，改善其情绪状态，降低不良反应发生率，提升患者满意度。冯艳等学者[4]指出，对风寒袭络型面瘫患者采用雷火灸治疗的效果显著，配合舒适护理干预的效果更加理想。这与本研究结果趋同。

雷火灸属于一种独特的灸疗方法，在灸疗时以解剖学病变处为主，同时结合相关穴位进行治疗，其温度高达240 ℃，不仅可达到多种灸疗的效果，而且还不会造成患者面部出现瘢痕，属于一种非侵入性疗法，具有操作便捷、安全性高等优点[5～6]。灸条以艾叶为主要成分，其次还包括木香、黄芪、麝香、沉香、乌梅、防风及艾绒等，其燃烧时的热量可直接作用于病灶部位、相关穴位，并于火力作用下，让药物快速渗达深部组织，有灸疗面大、药效猛及渗透性强等优点，可有效扩张面部部分血管，达到祛风散寒、扶正祛邪、疏经活络等目的[7～8]。细节护理方案中包括准备工作、情绪状态及个人需求细节护理3种措施，其中准备工作细节护理可有效细化准备工作相关事项，为患者做好充分的治疗前准备；情绪状态细节护理通过安抚、疏导及鼓励患者，不仅可改善其情绪状态，提高治疗信心，还有助于提升护理满意度；个人需求细节护理通过充分满足患者提出的一切合理要求，从而让其感受到被关爱与尊重，有助于提高其心理舒适度，更积极地配合临床治疗与护理[9]。

综上所述，对面瘫患者采用雷火灸结合细节护理的效果显著，可有效减轻患者不良情绪，减少不良反应发生，并有助于提升患者满意度。