暴力风险评估在精神分裂症患者安全护理中的应用

陈刚 黄杰萍 谭桂燕 邓韵华

精神分裂症病因较为复杂，病程长，且临床症状存在差异，为临床治疗带来了困难[1]。患者存在心理障碍、认知障碍、社会功能异常，影响了其正常的工作与学习[2]。且当受到精神刺激时，可出现不同程度的危险行为，在病态心理的支配下，可出现自杀、自残、攻击他人等行为，这不仅影响了自身生命安全，也对社会稳定以及他人的生命安全带来威胁[3]。因此，除了对常规药物治疗外，对精神分裂症患者危险行为进行防范以及采取相应的措施十分重要。暴力风险评估指导下的安全护理是通过对患者病情实施分级评估，对病情给予准确的定位，并依据病情严重程度制订相应的干预方案[4]。为此就暴力风险评估在精神分裂症患者安全护理中的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年5 月—2020 年1 月收入医院治疗的60 例精神分裂症患者为研究对象，采用组间年龄、性别、病程具有可比性的方法分为对照组和观察组，每组30 例。纳入条件：符合国际疾病分类第10 版中（ICD-10）精神分裂症诊断标准，病程≥2 年；研究前未经过运动治疗、心理治疗者；研究对象以及家属均知情且签署了伦理知情同意书。排除条件：严重的躯体、免疫、代谢性疾病者；兴奋躁动不安者；脑器质性疾病；伴有肢体功能障碍者；患者临床资料不全者。对照组男16 例，女14 例；年龄25～65 岁，平均36.21±7.91 岁；病程3～7 年，平均5.45±0.54年。观察组男12 例，女18 例；年龄26～67 岁，平均37.41±7.58 岁；病程4～9 年，平均5.97±0.66 年。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组实施常规干预模式，观察组在对照组基础上实施暴力风险评估指导下护理干预模式，步骤如下。

1.2.1 暴力风险评分 患者入院后，护士对患者的暴力风险进行评估，当患者总分低于5 分，则实施动态观察组，当患者得分≥5 分时，则每天实施动态观察，并对患者的评分变化调整护理措施。利用本院资深护士根据工作经验制定评估表，该量表共通过暴力行为、药物酒精滥用史、口头暴力威胁，近期出现被害妄想、激越、猜疑以及兴奋等精神病症，患者存在明显的社会心理刺激等[5]。对患者病情严重程度进行评分，其中暴力行为评为0～4 分，口头暴力威胁评为0～3 分，精神病症状总分为0～2分，其余项目分为无或有，评分为0～1 分。其中总分1～3 为低度，4～7 分为中度，8 分或以上为高度，最后将患者的评估结果登记在床头卡上，且根据风险分级制订相应的护理方案[6-7]。

1.2.2 低度风险患者护理 ①安置患者在一级病室进行观察，不予实施约束保护，并与患者签订危险行为的契约书，在契约书中详细例举相应的奖励与惩罚制度，奖励如外出散步、患者座谈会公开表扬、任命为委员会组长等，以激励患者向正性方向发展。②建立生活技能组、阅读组、腰鼓组、歌唱组，责任护士根据患者的喜好安排其参加小组活动。此外，可开展康复小课堂以及形式多样的比赛活动，丰富患者住院生活[8]。

1.2.3 中度风险患者护理 在低度风险患者护理干预的基础上实施运动疗法,且此类患者仍安置在重症区监护病房，活动范围在护士的视线范围内。运动类型主要为慢跑、拔河、球类比赛等体育活动，根据患者实际情况分配运动类型，即集体运动与单独运动，由护士进行一对一的指导整个运动过程，运动治疗时间为每次40 min,每周3 次，共12 周。此外，在运动治疗的过程中，注意监测患者的呼吸、脉搏以及血压等变化情况，运动治疗完成后，评估患者整个运动过程的疲劳感程度运动耐力等，并及时调整个体化的运动模式。

1.2.4 高度风险患者护理 在低、中度风险患者护理干预基础上实施约束保护以及自我角色认同干预。将患者安置在重症区监护病房，给予一对一看护，清除房间内的一切危险物，保证环境安全。①家庭职业认同。与家属交流，由家庭成员向医护人员提供家庭成员照片或段视频，重拾患者家庭温暖，重建家庭成员之间的纽带，同时鼓励患者观看家庭成员照片并逐个辨认，组织家庭关系，同时引导患者会议照片事发经过，诱导患者回忆过去。②职业角色认同，对患者实施情景模拟干预，如教师角色患者可为其准备黑板与笔，鼓励患者尝试着为护士提出的问题进行讲解。③个人成就角色认同。对于获得重大奖项或成就的患者，引导其进行反复翻阅证书或奖状，并为其大声朗读其内容，增加患者的荣誉感。

1.2.5 阶段性评估 护士每周对患者的行为风险进行评估，达到低度风险的患者解除约束，安置在一级病室进行观察，实施护理措施。

1.3 观察指标及护理质量评分标准

1.3.1 危险行为 采用本院自制的暴力危险行为评分量表进行评分，该量表共包括暴力危险行为、自杀自伤危险行为、外走危险行为3 项，分数越高表示患者危险行为越严重[9]。

1.3.2 社会交往能力 采用社交技能量表（SSC）与社会适应能力量表(SAFE)进行评分，SSC 量表共包括12 个条目，采用3 级评分法进行评分，每项评分为0～2 分，总分24 分，分数越高，社交技能越差[10-11]。SAFE 量表共19 个条目，采用5 级评分进行评分，分数越高表示患者社会适应能力越差。

1.4 统计学处理

采用 SPSS24.0 统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组危险行为评分比较

观察组危险行为各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组危险行为评分比较（分）

2.2 两组社会交往能力比较

观察组SSC、SAFE 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组社会交往能力比较（分）

3 讨论

精神分裂症是一种以思维、行为、情感等精神活动障碍或不协调为主要临床表现的精神疾患。经临床研究证实，精神分裂症患者思维紊乱，其个人行为受精神症状与外界刺激控制，易出现危险行为[12]。此外，大部分住院患者的活动范围局限在病室内，由于长期住院接受治疗，使患者与社会群体的生活差距越来越大，长期生活在封闭的环境中，患者思维、情感与外界隔绝，且加速衰退，无法回归社会，降低其生活质量[13]。常规护理虽然能够对患者病情具有一定的控制、调整，但是由于其病情的特殊性，难以降低其危险行为的发生。因此，对于患者的危险行为进行评估，实施具有针对性的护理干预，对改善其精神状态，促使患者早日回归社会具有积极的影响。暴力风险评估可对患者的病情给予准确的定位，护士根据评估结果对患者制顶护理方案，为后续的护理工作提供充分的理论指导。

本研究中，观察组暴力危险行为、自杀自伤危险行为、外走危险行为评分均低于对照组（P＜0.05）。且观察组社交技能、社会适应能力评分高于对照组（P＜0.05）。说明暴力风险评估理论指导下的护理模式可稳定病情，恢复其社会交往能力。分析在暴力风险评估指导下的行为干预可帮助患者重新建立行为模式，帮助患者采取积极的应对方式应对应激事件，分散患者的注意力。与患者签订契约书，使患者在认知上获悉暴力行为所带来的惩罚。且当患者的行为达到要求时，给予一定的精神鼓励或物质鼓励，可促使患者改变不良的行为模式，有效放置危险行为的发生。而适当的指导患者参与群里文娱活动，既能增加与外界交流，又能宣泄内心的不良情绪，在某种程度上提高了患者的社会交往能力。

综上所述，暴力风险评估在精神分裂症患者安全护理中的应用可改善患者的危险行为，提高其社会交往能力，利于患者病情的稳定，改善精神状况，值得临床借鉴。