中药硬膏联合矿盐包热敷治疗对甲状腺术后体位综合征及睡眠质量的影响

陈砚鑫 李子玲*

甲状腺手术是临床治疗甲状腺疾病的重要方法，但因甲状腺解剖位置复杂，且临近器官、血液循环丰富,但因甲状腺手术的体位特殊,有63%～84%甲状腺术后出现头部疼痛、肩背部疼痛、颈部疼痛、恶心呕吐等，进而发生精神紧张、脱水、电解质紊乱、出血、切口裂开等并发症，影响手术进程及术后恢复[1-2]。术后护理以体位管理、疼痛护理、并发症预防为主，未能根据术后体位综合征特征确定相适康复护理对策，故干预效果较差[3]。中药硬膏治疗将多种药物研磨成粉状，经药油搅拌成膏状，均匀涂抹于敷料上，在相应穴位进行贴敷并加热，借助热力、药理发挥作用[4]。本研究在甲状腺术后患者中应用中药硬膏联合矿盐包热敷治疗，探究其对术后体位综合征及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019 年1—12 月收治的甲状腺术后患者84 例，纳入条件：符合“中国甲状腺疾病诊治指南”中相关标准；经颈部超声、甲状腺激素等检查确诊；与甲状腺切除术指征相符；术前无肩颈部疼痛；既往无睡眠障碍；知晓研究详情，且签署知情同意书。排除条件：存在凝血机制障碍；伴有肝肾功能不全；伴有其他颈椎病变。采用性别、年龄、疾病分类、病程及手术部位具有可比性的方法分为对照组和观察组，每组42 例，对照组中男25 例，女17 例；年龄53.24±4.15 岁；疾病分类：甲状腺肿13 例，甲状腺腺瘤21 例，甲状腺功能亢进症8 例；病程11.23±2.53 个月；手术部位：左侧13 例，右侧17 例，双侧12 例。观察组中男27 例，女15 例；年龄53.71±4.23 岁；疾病分类：甲状腺肿11 例，甲状腺腺瘤20 例，甲状腺功能亢进症11 例；病程11.76±2.60 个月；手术部位：左侧14 例，右侧18 例，双侧10 例。

1.2 干预方法

对照组采取常规护理+耳穴压豆:①常规护理:术后监测生命体征、健康宣教、术后体位平卧、术后疼痛管理、术后并发症预防、双滑轮吊轮颈肩部功能锻炼、饮食指导。②耳穴压豆：术后第2 天起实施耳穴压豆。用探棒探取患者双侧耳穴并进行标记，包括神门、交感、皮质下、心、肾，借助75%乙醇溶液对耳穴处皮肤擦拭消毒，待擦拭处皮肤干燥后，镊子夹取王不留行籽置于0.8 cm×0.8 cm 医用胶布上，并贴于相应耳穴处，指导患者以双手指指腹实施按压，每穴位1～2 min，每天2 次，每次20 min，两侧交替执行，连续干预2 周[5-6]。观察组在对照组基础上加以中药硬膏联合矿盐包热敷治疗，具体如下：

1.2.1 中药硬膏治疗 ①制作中药硬膏：选取延胡索、乳香、白芥子、法夏、木香、桂枝、青皮、丁香各10 g，将上述药物研磨成粉状，加适量山茶油制成黄豆粒大小的药膏，取面积为2 cm×2 cm，厚度为0.5cm 的药贴，均匀涂抹药膏制成中药硬膏。②取穴热敷治疗：选取患者双侧足三里、涌泉、内关穴、合谷穴、神阙穴（或中脘穴），指导患者取平卧位，借助生理盐水棉签对所选穴位处皮肤进行清洁，待清洁处皮肤稍干后，取中药硬膏加热至40～45℃后，贴敷于相应穴位处，每天1 次，每次4～6h，治疗中需积极询问患者感受，以调整贴敷时间、贴敷温度，避免烫伤事件发生[7]。

1.2.2 矿盐包热敷治疗 ①取药制包：取川乌、透骨草、麻黄、伸筋草各10g，取羌活、仓术各15g，取当归20g，艾叶50g、大青盐500g，上述药物混合后装入U 形矿盐包，并使用双层棉布进行包裹，进而制成中药矿盐包。②热敷操作：询问患者过敏史情况，说明操作注意事项及配合要求，将矿盐包置于微波炉内加热3～5min，至温度达到40℃左右，包裹薄棉布后对肩颈部实施热敷，热敷时手持盐包贴皮肤做往复运动，每天2 次，每次8～10min，连续干预2 周，每周更换1 次矿盐包[8]。

1.3 评价指标

（1）术后体位综合征：护理干预2 周后，统计甲状腺术后体位综合征发生例数，包括肩颈疼痛、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉酸痛，计算术后体位综合征发生率。

（2）睡眠质量：护理干预2 周后，借助匹兹堡睡眠质量指数量表评价患者睡眠质量，共有24 个条目（其中自评条目19 个，他评条目5 个），计分条目共18 个，均为自评条目。将计分条目分为7个成份，采用Likert 4 级评分法，分值0～3 分，总分21 分，如评分≥7 分，则睡眠质量较差，且评分越高，睡眠质量越差。0～6 分表明睡眠质量良好，7～13 分表明睡眠质量较差，≥14 分表明睡眠质量极差[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料组间率比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后体位综合征发生率比较

护理干预后，观察组患者体位综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后体位综合征发生率比较

2.2 两组患者术后睡眠质量比较

护理干预后，观察组患者睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后睡眠质量比较

3 讨论

临床甲状腺功能性疾病、甲状腺结节发病率呈逐年递增趋势，主要依靠手术治疗，然而，甲状腺术后综合征发生率高达63%～84%[10]，原因可能与头颈部姿势改变后血管变形受压相关[11]，除了给予综合体位干预，如术前改良体位训练、术中适时体位调整外，术后科学护理也至关重要。

本研究在甲状腺术后患者中应用中药硬膏联合矿盐包热敷治疗，结果显示，观察组患者体位综合征发生率低于对照组（P＜0.05），观察组患者睡眠质量优于对照组（P＜0.05）。原因分析如下：采取延胡索、乳香等药物制作硬膏，延胡索有活血行气、镇痛助眠功效，乳香有散血止痛、消肿生肌功效，白芥子有通络止痛效用，木香可行气止痛，青皮有行气吐逆效用，基于上述组方可温经通络、降逆止呕、散结除寒、止痛助眠；神阙穴可充养、总调阴经脉气，中脘穴可健脾和胃、补中益气，足三里可调理脾胃、降逆利气，合谷穴可和胃降气、调中止痛，借助中药硬膏对以上穴位实施热贴敷，能实现对穴位的慢刺激，通过经络实现对机体状态及功能的调节，以实现治疗恶心呕吐、肩颈疼痛、失眠多梦的目的[12-13]。矿盐包组方有川乌、透骨草、麻黄、伸筋草、羌活、仓术、当归、艾叶、大青盐，川乌有温中止痛效用，透骨草、伸筋草有祛风除湿、舒经活络效用，当归可通痹止痛，艾叶可除湿止痛，苍术可胜湿止痛，羌活可散寒止痛，麻黄可祛湿散寒[14-15]，基于上述药物制成矿盐包，对患者颈肩部实施热敷干预，矿盐热力作用下，可促进药物作用得以发挥，药性经皮肤对颈肩部血液循环实施作用，可温经通络、调节脏腑气血，有助于改善颈肩部组织微循环、缓解肌肉痉挛，从而实现缓解颈肩疼痛肿胀、消除麻木不适的目的。

综上所述，中药硬膏联合矿盐包热敷治疗在甲状腺术后患者中应用，能减少体位综合征发生，改善术后睡眠质量。