积极因素作用联合解乏安神护理对老年胃癌化疗患者癌因性疲乏与希望水平的影响

吴永春 张杰

胃癌发病率位居我国恶性肿瘤第5 位，发病率为60/10 万人，每年新增患者近百万，且多发于40～70 岁人群[1-2]。早期胃癌患者5 年生存率可达到90.0%～100%，手术联合化疗是主要治疗手段，但患者多伴有恶心、呕吐、食欲不振等不良反应[3]。约有40%的患者伴有癌因性疲乏，发生率高达80%，而持续性疲乏易诱发抑郁症，导致睡眠质量、生活质量明显下降[4-5]。希望水平是指个体面对刺激所形成的合理反应，是癌症患者实现自我心理调节的关键性因素[6]。本研究在老年胃癌化疗患者中应用积极因素作用联合解乏安神护理，探究其对患者癌因性疲乏及希望水平的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择聊城市传染病医院2019 年3 月—2020 年9月老年胃癌化疗患者100例为研究对象。纳入条件：符合胃癌临床诊断标准，且属于原发性胃癌；化疗；无其他可能引起疲乏的疾病；认知、沟通功能正常。排除条件：既往有精神疾病，或意识不清；非首次化疗；合并有其他恶性肿瘤；合并有重要脏器功能异常。按照患者基线资料均衡可比的原则分为观察组与对照组，各50 例，对照组中男37 例，女13 例；平均年龄54.62±3.82 岁；胃癌分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期16 例；干预前Piper 疲乏量表评分5.48±1.27 分。观察组中男39 例，女 11 例；平均年龄54.93±3.70 岁；胃癌分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期17 例；干预前Piper 疲乏量表评分5.51±1.30 分。本组患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括常规健康教育、化疗期饮食指导、正念冥想训练、肢体按摩疗法等。观察组在对照组基础上加以积极因素作用联合解乏安神护理，具体如下：

1.2.1 积极因素作用

（1）明确积极因素：护理小组经头脑风暴法明确提高胃癌化疗患者希望水平的积极因素，包括正性数据信息、良好预后案例、有效护理措施3 类，①正性数据信息包括临床治疗后存活率、化疗期不良反应防控效果、化疗后检查指标变化等；②良好预后案例包括化疗后症状有效缓解案例，临床治疗后存活15 年且无复发或其他不适案例；③有效护理措施包括消化道反应预防护理、化疗期有效营养方案、化疗期解乏安神护理措施。

（2）积极因素作用：护理人员结合上述积极因素分3 次开展健康教育，分别为“正性数据信息教育、良好预后案例教育、有效护理对比分析式教育”，间隔1 d，每次40 min。以“正性数据信息教育”为例，护理人员罗列正性数据，如：胃癌规范治疗后5 年生存率为90.0%～100%，Ⅰ、Ⅱ期胃癌10 年生存率分别为70%～90%、40%～60%等，并展示相应图表，以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌10 年生存率比较折线图；2 单纯手术、单纯放化疗、手术配合放化疗3 类胃癌患者5 年生存率比较折线图，通过介绍数据、分析图表，促进患者接受正性信息，强化其对临床治疗有效性的认知。

1.2.2 解乏安神护理

1.2.2.1 吴茱萸粗盐热熨法 选择吴茱萸、粗盐各200 g，取规格为20cm×20cm 的双层无纺布袋1 个，将吴茱萸、粗盐放入袋中，置于100℃恒温箱或微波炉加热至100℃，取出放置温度降至70℃左右，取一次性垫巾包裹加热后布袋以备用；患者取平卧位，持70℃布袋距离皮肤1 cm 处，由外膝眼至外踝上4 指往复操作，待温度降至45℃，持药袋贴皮肤，由外膝眼至外踝上4 指往复推熨，逐渐增大力度并降低推熨速度（50 次/min～30 次/min）。结束后，对布袋进行二次加热，温度降至40℃，置于膝眼下外敷8～10 min。操作过程中询问患者感受，以产生温热且无烫感为宜，每天1 次，连续1 周[7]。

1.2.2.2 凝神解乏调息疗法 凝神解乏香料包成分：百合、沉香、艾蒿各10 g，茯苓、迷迭香、小香果、藿香各5 mg，薰衣草精油3 ml，按上述比例取香料制成复合精油，取3～5 滴置于插电式香薰灯中，加入适量冷开水，将香薰灯置于床沿10 cm 处。预热，指导患者取平卧位并闭目，按“鼻吸1.5s-屏息1s-口呼1.5 s，心中默念“吸、停、呼”，控制呼吸节律，反复练习8～10 min。

1.3 评价指标

干预1 周后，比较以下指标：①癌因性疲乏程度：借助Piper 疲乏评估修订量表（RPFS）实施评估，量表有行为疲乏、情感疲乏、躯体感知疲乏、认知疲乏4 个维度，共有22 个条目，各维度对应条目数分别为6 个、5 个、5 个、6 个，均采取11级评分法，分值为0～10 分，0 分表示完全无疲乏，10 分表示疲乏，量表总分为220 分。根据条目平均分划分疲乏程度，0 分则无疲乏，1～3 分则轻度疲乏， 4～6 分则中度疲乏，≥7 分则重度疲乏。量表Cronbach’s α 系数为0.914，维度Cronbach’s α 系数为0.891～0.932[8-9]。②希望水平：借助Herth 希望量表实施评估，分为面对现实与未来的积极态度、采用积极行动、与他人保持密切关系3 个分量表，共有12个条目，分量表对应条目数分别为4个、4个、4 个，均采取4 级评分法，分值1～4 分，1 分表示完全同意，4 分表示完全不同意，总分48 分；≤23分，表示低水平；24～35 分，表示中等水平；≥36 分，表示高水平。量表Cronbach’s α 系数为0.851[10-11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏程度比较

观察组癌因性疲乏中重度发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者癌因性疲乏程度比较

2.2 两组患者希望水平比较

观察组中高希望水平患者比率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者希望水平比较

3 讨论

癌因性疲乏是以主观因素为主诉的多维症状，其形成与肿瘤有直接关系，且受手术、放疗、化疗等因素影响[12]，当前临床尚无客观评价指标，通常采用正念冥想训练、音乐疗法等综合治疗，能在一定程度上缓解疲乏症状，但效果仍有待改善[13]。

对老年胃癌化疗患者实施积极因素作用，以数据、案例形式呈现正性信息，通过直观展示法、对比分析法向患者介绍信息；良好预后案例能强化患者对预后效果的认知，增强治疗信心；通过间歇性传递积极因素，能增强患者自我效能，提升其希望水平，缓解认知、情感及行为疲乏[14]。吴茱萸有散寒止痛、疏肝下气效用，粗盐有松弛肌肉组织、促进毛细血管扩张、改善血液循环的效果，采用吴茱萸、粗盐对局部实施推熨，借助热力作用促进药效深入深层组织，能有效调节机体功能，改善脏器功能，有效缓解癌因性疲乏。凝神解乏调息疗法中，复合精油气味独特，清新气味有平和、镇定、凝神作用，配合调息，能增大机体供氧量，通过节律性呼吸训练能促进鼻腔吸收精油有效成分，强化其缓解疲乏的效果[15]。结果显示，观察组癌因性疲乏中重度患者发生率低于对照组（P＜0.05），观察组中高希望水平患者百分率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，积极因素作用联合解乏安神护理在老年胃癌化疗患者中的应用，能缓解癌因性疲乏，提升患者的希望水平。