授权理论结合图文教育对舌癌术后患者吞咽和语言功能的影响

龙浪

舌癌是口腔颌面部发病率最高的恶性肿瘤之一，由于舌部血管和淋巴管路丰富，癌细胞通过淋巴转移或血行转移至肺，病情发展迅速且病程较短[1-2]。舌癌根治术辅助游离皮瓣修复缺损部位是该病目前主要治疗手段。由于舌具有发音、吞咽等功能，在皮瓣修复后受多种因素影响引起舌运动受限，影响其语言功能的恢复，给患者造成了很大的精神压力和心理负担[3-4]。舌癌是是由于慢性刺激、损伤、烟酒刺激、生物性因素、营养性因素、神经及内分泌因素引起，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以40～60 岁者居多，且男性多于女性[5-6]。授权理论是近年来医学护理领域的一个新热点，该理论主要强调个人能力和权利，通过向患者提供专业疾病知识、护理技能以及提供有效资源的帮助，使患者可以积极投身参与到自身护理和决策中，达到掌握控制自己生活，将康复效果最大化的目的[7-8]。基于此，我院将授权理论结合图文教育应用于舌癌术后患者临床护理当中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2 月—2020 年2 月本院口腔科收治的56例舌癌手术治疗患者为研究对象，纳入条件：符合临床舌癌诊断标准并确诊；均接受手术治疗；意识清晰，可进行正常的沟通和交流；依从性好，同意参与本次研究。排除条件：合并其他重要脏器恶性肿瘤；患有认知功能障碍、精神障碍；术后移植皮瓣坏死。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各28 例。对照组中男14 例，女14例；年龄35～70 岁，平均55.34±3.45 岁；TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期7 例；肿瘤位置：舌尖8 例，舌缘和舌体20 例。观察组中男13 例，女15 例；年龄34～72 岁，平均56.36±2.18 岁；TNM分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期5 例；肿瘤位置：舌尖9 例，舌缘和舌体19 例。两组患者性别、年龄、TNM分期以及肿瘤位置比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

两组患者根据舌癌分期分型采取不同的治疗方法，I 期舌癌患者以手术治疗为主，行单纯原发灶根治，对颈部进行密切随访；II 期舌癌患者也以手术治疗为主,颈部行同期或分期清扫术，如术后发现病理阳性(包括原发灶切缘及颈部淋巴结),应考虑进行术后放疗治疗；III、IV 期舌癌患者一般提倡采用综合序列治疗。对照组患者术后给予常规术后健康宣教，术后可继续日常活动，但要注意避免手术部位压迫、撞击，睡觉时应适当抬高头部；出院1 个月内禁止进食辛辣、硬的饮食，多进食高营养、高蛋白、高维生素的食物。对患者进行用药指导，药物的用法、作用、副作用以及处理方法，建议用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，保持切口干燥等。观察组患者术后给予授权理论结合图文教育干预，具体方案实施如下：

1.2.1 成立授权理论结合图文教育干预小组 选取1 名经验丰富、沟通能力、应变能力较强的护士长任小组长以及4 名责任护士组成授权理论结合图文教育干预小组。根据临床医师以及语言治疗师专业指导共同制定出图文教育文案具体内容并制作成小手册发放到患者手中。定期对小组成员进行授权理论和图文教育知识技能培训，并掌握好怎样实施，怎样指导患者，做到考核后合格上岗。小组每周进行1 次方案讨论会，提出在方案实施过程中遇到的问题以及实施中取得的有效经验进行交流，不断完善该方案。

1.2.2 授权理论结合图文教育方案

1.2.2.1 图文教育 在患者术后拆除皮肤和黏膜缝线后向患者发放图文教育小手册；在多媒体电教室应用多媒体工具向患者进行图文教育，主要内容包括图文讲解疾病有关知识；手术治疗以及术后功能锻炼重要性和相关注意事项等。现场演示语言功能训练和吞咽功能训练过程；对患者进行一对一图文教育，共同学习图文小手册；期间密切观察患者进行功能锻炼时的口型、唇齿位置、训练完成度情况，及时纠正错误锻炼方法；患者出院前要掌握正确的功能康复训练方法并可以独立完成。具体内容如下：

（1）吞咽功能训练：指导患者进行无实物咀嚼、鼓气、吹气、张闭下颌、磕牙等动作，每日最少重复30 次；接着用医用棉签缓缓刺激患者软腭、咽后壁以及舌根部位，嘱咐患者进行吞咽动作，最后依据评估结果，指导患者选择个体化食物，调整饮食体位、一口摄入量等，进行摄食训练，每天进行1～2 次训练，每次可持续20～30 min。

（2）语言功能训练：首先进行舌功能训练，指导患者循序渐进由慢而快地进行伸舌头、缩舌头、舌体旋转训练，同时教会患者用舌尖顶住上颚前部进行发音练习，然后用舌尖顶住上下前牙内侧进行发音练习；接着进行唇功能训练，指导患者上下唇反复内缩，同时发出“吧”的声音，鼓气两边腮帮类似于漱口，发出“啪”的声音，撅嘴唇发出“呜”的声音，张开嘴唇发“咿”的声音；然后进行颌功能训练，指导患者将嘴巴张到最大程度，下颌向前伸，再缓慢地闭上，重复10 次以上；最后进行语音发音训练，首先进行单音节练习，然后再进行双音节练习，逐渐发展到单词再到句子、对话、绕口令等，由易到难，由慢到快，循序渐进地进行练习。

1.2.2.2 授权理论 根据患者时间将其分为若干组，对小组进行每周1 次，每次1 h 的授权理论干预，主要内容如下：

（1）表达想法：采用提问回答的方式，鼓励患者表达出内在真实想法，对疾病的治疗效果和康复训练存在的疑问和困惑都可以坦然地倾诉出来，让患者成为主要讲述者，增强其主动性和积极性，护理人员作为倾听者，可准确掌握其真实想法。

（2）明确问题：根据患者表达出的想法，帮助患者总结康复过程中遇到的问题，针对问题，主动思考，引导患者明确解决问题的方法和下一步打算，使患者在自我反思中加深对疾病的认知和了解。同时，给予患者支持，增强其自信心，指导其进行行为改变。

（3）制定计划：协助患者共同制定完成术后康复护理管理计划，其中包括患者个体需求、优先解决问题以及生活环境、个人行为的改变等，护理人员运用专业知识对其进行评估计划的可行性并帮助其完善具体方法。

（4）评价结果：与患者家属沟通和交流，使家属意识到院后支持和监督对患者康复的重要作用。由家属督促并协助其完成康复护理管理计划，通过日常行为改变记录本记录监督行为改变目标，是否达成，并进行阶段性总结。每周患者小组讨论中，各成员分享内心想法，分析改变过程中的优势和不足，总结经验，与护理人员进行沟通，寻求指导。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能评分：采用中文版进食评估问卷（EAT-10）对两组患者干预前后的吞咽功能评分进行比较，该问卷主要包括10 个条目，采用0～4 分5级评分法，总分40 分。分值越高，表明吞咽功能越差。

（2）语言功能评分：采用汉语音清晰度测试表随机抽取30 个汉字对两组患者干预前后的语言功能评分进行比较，患者按照日常训练水平用普通话进行表述，要求语速平稳，字间隔少于1 s。分值=正确字/总字数×100分。分值越高，表明语言功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据的统计分析，计量数据以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后吞咽功能比较

实施授权理论结合图文教育干预后，观察组患者吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后吞咽功能评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后的语言功能评分比较

实施授权理论结合图文教育干预后，观察组患者语言功能评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的语言功能评分比较（分）

3 讨论

舌癌多为鳞状细胞癌，常发生于舌缘前2/3 部位，腺癌比较少见，位于舌根部[3]。临床表现为耳下及颌下淋巴结肿大，黏膜发生糜烂、溃疡等，常为溃疡型或浸润型，具有生长快、疼痛明显、浸润性强等特点，舌部肿瘤累及深部口腔肌肉和舌神经时，导致舌运动受限，说话不清晰、进食吞咽困难、口水外流等症状，严重影响正常生活[6，9]。其发病因素主要有慢性刺激与损伤，如长期慢性炎症、不良修复体、残根残冠、锐利牙冠边缘等；烟酒、ABE 精神及内分泌因素；白斑、扁平苔藓等。该病恶性程度较高，生长较快，浸润性较强，常常波及舌肌，致使舌运动受限，说话、进食及吞咽发生困难[10]，严重影响其语言功能和吞咽功能，患者出现严重的心理负担，影响术后恢复。术后健康教育对患者身心康复就显得尤为重要[11]。但目前临床传统健康教育方式因护理人员不足、教育模式单一、内容笼统概括，缺乏针对性等缺点，造成宣教不到位，往往宣教流于形式化，取得的效果甚微[12]。

有研究表明[13]，采取有效地健康教育干预手段，加强舌癌术后患者对疾病知识的全面掌握，及时改变不良生活习惯，有效避免和控制致病因素，提高其对疾病的自我管理能力，有利于患者术后康复。另有研究表明[14]，给予患者系统的健康教育能提升其疾病认知度，改善预后，促进功能恢复。授权理论是以患者为中心，以患者掌握学习技能和知识为基础，强化、发展各种技巧为目标，为患者构建正面的教育氛围，强化患者内在意识，增强自我控制感的一种新型护理理念[15]。图文教育可以充分调动听觉、视觉、触觉等多个感官参与，增强了患者自我管理的参与感，使患者直观地学会并掌握相关技能[16]。本研究将授权理论结合图文教育应用于舌癌术后临床护理当中，通过授权理论中的表达感情、明确问题并设立目标、制定计划、评价结果四个步骤对患者进行图文教育，提高了患者对疾病认知程度，对患者改善受损功能均具有很大的帮助，有效促进舌癌术后患者吞咽功能的恢复，显著提升其语言功能、生命质量。数据结果证实，实施授权理论结合图文教育干预后，观察组患者吞咽功能评分低于对照组 (P＜0.05)；语言功能评分高于对照组 (P＜0.05)。

综上所述，授权理论结合图文教育干预可有效地促进舌癌术后患者吞咽功能的恢复，提升患者语言功能，为舌癌患者获取优质预后具有重要意义。