“互联网+”下的信息化健康管理平台在子宫内膜异位症患者中的应用效果

查海燕

子宫内膜异位症（EMS）临床上发病率较高，具有转移、高复发、增生、浸润等特点[1-2]，迄今为止，该病来源尚不明确[3]，众多可能病因学说中仍以Sampson 的“经血逆流种植学说”为主，认为子宫内膜随经血经输卵管逆流，进入盆腔、种植于卵巢、持续成长蔓延导致病灶形成。目前，腹腔镜手术是治疗EMS 常用方法[4-5]，但无法完全避免疼痛、月经失调等症状[6]，因此，围术期对患者生理、心理、疾病多方面综合干预护理，预防EMS 复发，同时提升饮食、用药、自我监测等自我管理水平作用重大。本研究旨在构建“互联网+”下的信息化健康管理平台，探讨“互联网+”下的信息化健康管理平台在子宫内膜异位症患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取妇产科2018 年1 月—2019 年12 月住院治疗的150 例子宫内膜异位症患者为研究对象，纳入条件：符合《中华妇产科学》制定的EMS 临床诊断标准[7]，临床表现为痛经、腹痛及性交痛等症状；术前常规检查无肝肾功能异常、无药物过敏史、无手术禁忌证；治疗顺利；配合度和依从性高。排除条件：凝血功能障碍或血液系统疾病[8]；激素药物治疗史；认知异常或精神疾病；临床重要资料缺失。按照患者年龄、婚育史、病情匹配的原则分为对照组与观察组，各75 例，对照组年龄25～59 岁,平均41.73±3.14 岁；已婚已育33 例,已婚未育24例,未婚18 例；中型61 例,重型14 例。观察组年龄22～57 岁,平均42.20±3.61 岁；已婚已育35 例,已婚未育21 例,未婚19 例；中型56 例,重型19 例。两组患者年龄、婚育史、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

对照组给予常规健康管理，内容包括：讲解EMS 发病、危害及疗护相关知识，评估EMS 疾病疗护认知度，药物干预与心理疏导，不定期电话随访，指导患者及家属自行学习围术期康复管理理论知识与技能，参与社区健康宣教活动。观察组采用基于“互联网+”下的信息化健康管理平台的干预，具体方法如下：

1.2.1 院内EMS 电子信息系统构建

1.2.1.1 构建目的 存储患者基本健康信息，自动生成健康档案，便于医护人员进行EMS 健康管理。

1.2.1.2 构建原则 奥马哈系统理论为指导，符合我科室临床实际，借助EpiData 等软件。

1.2.1.3 模块设计内容 包括基本健康信息量表（生理、心理、家庭、社会等诸方面资料）、患者及家属健康管理需求表、资料评估结果统计表、健康管理计划表、计划实施追踪记录表、管理成效评估表6 大模块。模块设计具体内容如下：

（1）基本健康信息量表（生理、心理、家庭、社会等诸方面资料）：记录患者基本信息、既往病史、自我管理需求、家属照护技能需求、其他健康档案。

（2）问题陈述：参考有关文献整理出42 个奥马哈问题分类系统问题，制定符合EMS 专科特色的健康问题陈述表，如影响育龄女性负面经历、潜在危险因素、可采取护理对策解决的问题。

（3）依据（2）中患者认知、行为、现况评分结果，设立个人档案问题得分排序。

（4）健康管理计划及执行：利用电子信息系统汇总所有EMS 诊疗过程健康问题，提出干预对策，制定整套护理计划，详细标注干预子条目，并依照条目实施。

（5）健康管理过程评估：参照（4）中护理计划执行，对各项干预效果评估打分，并在执行过程与结束后及时指导患者自我修正，持续改善护理对策。

（6）管理成效评估：在计划执行前、中、后3个阶段依次评价患者各子条目评分情况，记录健康问题改善情况，对问题陈述表格、问题评分排序表、健康管理计划表、计划实施追踪记录表、结局评价表等所有表格评分录入系统，自动生成统计表格。

1.2.2 线上APP 学习平台

（1）前期准备：自制“EMS 患者及家属健康管理需求”调查问卷，收集信息，联合院内信息科讨论线上APP 学习平台体验范式界面样式、模块。7 大模块内容：自我护理、照护技能、健康生活、网上预约、联系我们、我的帐号、健康资讯。

（2）涉及内容：用药管理、并发症预防、异位内膜累及韧带、阴道直肠间的膈等导致痛经情况解释、康复锻炼等；呈现形式：图说、视频、文字等一种或多种配合。

1.2.3 微信医护患沟通平台 建立“健康直通车”微信群，通过该平台行医-护-患视频、语音群聊、文本交互等功能，护理人员根据EMS 疾病认知问卷评估结果了解患者康复情况，及时对患者认为“疼痛由炎症导致”、“疾病可导致畸形或诱发其他生殖系统疾病”、“较大强度运动可缓解疾病”等错误认知予以解答，利于护士与患者、病友间随时“一对一”或“一对多”交流反馈。

1.2.4 建立线下康复管理中心平台 成立EMS 患者院后及家庭线下康复管理中心，团队成员包括：妇科专业医师、专科护士、心理咨询师、营养师等医护人员，从疾病病因与治疗、护理方法干预，共同制订康复管理中心制度，解决线上患者无法解决的疑难问题，借助上述设计的多方线上线下平台对EMS 患者及家属开展院内外全程健康管理。

1.2.5 健康管理办法运行 自EMS 患者入院/术后/化疗第1 天，责任护士通知健康管理中心为每位患者开通APP 管理平台，患者及家属加入微信群，利用信息科设计的供移动护士站使用的“电子信息健康管理系统”，对每位患者健康档案、信息资料完善，详细讲解院外康复计划。院后通过“互联网+”下的各信息化健康管理平台实施随访，紧急情况或必要时上门随访或微信群发布专家门诊信息，提醒按时就诊。健康管理中心分级分阶段对生理、心理康复不断评估，预先计划好下阶段康复方案。

1.3 观察指标

（1）术后各指标恢复情况：包括下床活动时间、排气时间、排便时间、切口愈合时间、住院时间。

（2）HAD 量表阳性情况：该量表包括焦虑、抑郁两部分，7 个评估问题，以分值＞7 分代表阳性，分值高低与焦虑、抑郁情绪成正相关。

（3）生活质量水平[10]：使用WHOQOL-BREF简易量表评估患者生活质量水平，该量表包含生理、心理、社会、环境4 个领域，评分高低与生活质量水平成正比。

（4）护理满意度：以问卷调查形式评估患者对本次疗护满意度，将评分结果分为满意（≥85 分）、比较满意（60～84 分）、不满意（＜60 分）3 个等级，满意度（%）=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。本次调查共发放调查问卷90 份，有效回收问卷90 份，回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件， 正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布计量资料以“中位数（四分位间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后指标比较

观察组患者下床活动时间、排气时间、排便时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者干预后术后各指标恢复情况比较

2.2 两组患者干预前后HAD 量表阳性率比较

干预后观察组焦虑、抑郁阳性率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后HAD 量表阳性情况比较

2.3 干预后两组患者WHOQOL-BREF 总评分比较

干预后，观察组患者WHOQOL-BREF 总评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预后两组患者WHOQOL-BREF 总评分比较（分）

2.4 干预后两组患者满意度比较

干预后，观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预后两组患者满意度比较

3 讨论

子宫内膜异位症 (EMS)指具有活性的子宫内膜组织出现于宫腔黏膜外区域，诱发痛经、腹痛、月经不调、肛门坠痛、性交痛、不孕等症状的妇科常见慢性病[10]。高发于育龄期女性，严重影响患者与家庭成员身心健康[11]。临床一般采用保守性手术治疗和药物调控，可一定程度降低应激、疼痛症状，但缺乏根治手段。由于我国优质医疗资源稀缺、分布不均、护理干预服务与EMS 病患数量比不均[12]，为实现医疗卫生信息资源高效共享，实现优质医疗信息服务目标，创造良好的信息协作平台成为提升EMS 防护、疗效与预后的重要措施。多项研究[13-14]表明，传统的护理干预模式提高EMS 患者生活质量十分有限，当前，伴随互联网渗透医疗行业，其不受时空限制、疾病健康指导易操作、简便、花费小等特点在维持患者治疗、康复及社会回归具有积极作用。

本研究认为信息协作平台借助适用、共享疾病防治信息系统预防、康复网络平台，从“互联网+”下院内EMS 电子信息系统构建、线上APP 学习平台、微信医护患沟通平台、建立线下康复管理中心平台4 个维度进行EMS 健康管理，设计信息化健康管理中心，研究结果显示，干预后，观察组患者下床活动时间、排气时间、排便时间、切口愈合时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05）；观察组WHOQOL-BREF 总评分及患者满意度均高于对照组（P＜0.05），表明本研究基于“互联网+”下的信息化健康管理平台的干预对策，可显著改善患者术后恢复指标，缓解不良情绪，提高患者生活质量及满意度。分析原因：除电子信息系统、线上APP 学习、微信医护患沟通等平台不受时空限制，利于患者及家属或照护者对“互联网+”线上利用度，便于24 h 接受个性化专业健康指导[15]，同时配合线下康复管理中心平台，借助个别会谈或访谈，及时掌握患者康复动态，生理-心理-社会各方面需求，并提供对应策略，帮助患者消除病耻感、重拾社交信心，缓解情绪困扰。

综上所述，本研究指出“互联网+”下的信息化健康管理平台运用于子宫内膜异位症患者中，可有效改善术后恢复指标，加速康复，缓解焦虑、抑郁情绪，提高生存质量及护理满意度。