优质护理联合中药药浴对踝关节骨折患者术后恢复的影响

杨小丽 李琼仲 徐雪平

踝关节良好的稳定性和灵活度是保障人体正常行走和日常活动的前提，踝关节骨折通常伴韧带、肌腱、软骨等损伤，若处理不当容易诱发关节强直、创伤性关节炎等，对患者生活质量带来严重影响[1-2]。目前手术是临床治疗踝关节骨折常用的有效手段，但由于其属于关节内骨折，对治疗要求较高，加之疼痛、肿胀症状以及术后并发症的发生，均可影响术后踝关节的恢复效果[3]。因此，给予踝关节骨折患者术后优质的临床护理配合，促进患者踝关节功能恢复具有重要的意义。随着中医理论的发展，中医特色护理的优势逐渐被临床认可。有诸多研究指出[4-5]，在功能锻炼的基础上联合中药熏洗可显著提升踝关节骨折患者术后的康复效果，促进踝关节功能恢复。本研究以2019 年1—12 月我院收治的110 例踝关节骨折患者为研究对象，观察优质护理联合中药药浴对患者术后恢复效果的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1—12 月在我院接受踝关节骨折手术治疗患者110 例，纳入标准：符合踝关节骨折诊断标准，且经X 线检查确诊；具有手术指征；患者及家属对手术治疗和注意事项均知情同意；依从性高；临床资料齐全。排除标准：病理性骨折；肝、肾、心功能严重不全；术前已出现软组织坏死；对本研究中药过敏；精神病或患严重意识障碍症；合并其他部位严重损伤。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，各55 例。观察组中男30例，女25 例；年龄23～65 岁，平均45.71±6.89 岁；骨折部位：内踝14 例，外踝17 例，内外踝13 例，内外后踝11 例。对照组中男29 例，女26 例；年龄21～66 岁，平均45.29±7.13 岁；骨折部位：内踝15 例，外踝15 例，内外踝14 例，内外后踝11 例。两组患者性别、年龄、骨折部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，主要包括：协助患者进行术前各项辅助检查及评估。指导术前早期进行适当的关节活动度和周围肌肉力量练习。术后保持患者切口的清洁干燥，定期更换敷料，并观察是否有红肿情况发生，避免切口发生感染。每天对患者进行疼痛评估，必要时遵医嘱给予镇痛药物处理。对患者进行饮食知识宣教，避免进食生冷辛辣刺激性肥腻滋补食物。

1.2.2 观察组 在常规护理措施以外，实施优质护理联合中药药浴干预，具体措施如下：

（1）个体化护理：患者入院确诊后，责任护士根据患者病情以及术后情况制定个体化的护理方案，为患者提供全程、专业、无缝隙的优质护理服务，做好护理文书记录。重视细节处理，包括饮食及功能锻炼指导、用药指导及康复过程指导等，在护理工作中多以亲切、关爱的语气与患者沟通，给予患者充分的尊重。

（2）心理护理：由于踝关节骨折术后康复时间较长，同时在康复阶段患者要尽量避免踝关节负重行走，这在一定程度上给患者生活质量及心理带来不良影响。因此，护理人员应当随时观察患者心理状态，主动与患者及家属沟通，向其阐述踝关节骨折的治疗方式、康复进程以及相关注意事项等，获得患者及家属的信任和配合，协助患者建立积极向上的康复心态。

（3）功能锻炼：指导患者进行早期的功能锻炼，在术后1～7 d 视患者病情进行足趾屈伸、股四头肌舒缩及抬腿等练习，每天4 次，每次10～15 min；术后10～30 d 进行适当的内收、背伸、外展等练习，每天2 次，每次8～10 下；术后1 周左右若患者骨折处痛感不强，且肿胀为轻度，可尝试在拐杖等辅助工具的协助下下地患肢不负重行走。每次功能锻炼强度以患者耐受度为准，应当在微痛或无痛的情况下进行。

（4）中药药浴：在患肢切口拆线后2～3 d 开始进行，中药组方为本院研发的骨伤康复洗剂，主要药物成分为生草乌10 g、生川乌10 g、徐长卿20 g、透骨草30 g、路路通15 g、伸筋草25 g、独活20 g、川姜8 g、川牛膝15 g、桑枝25 g、细辛10 g，将上述药粉加3000 ml 开水溶解后，温度降至60～70℃，然后将踝关节骨折处置于药液上方进行熏蒸10 min，待水温降低至38～43℃，适宜后将足踝患处放入中药液中浸泡洗浴20 min，药水量泡至踝上5 cm 为宜，熏和洗原则上每次不超30 min，老年人及心肺功能欠佳患者缩短至10～15 min，每天1次，7 d 为1 个疗程，连续药浴3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）踝关节功能：采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统[6]对两组患者踝关节功能康复情况进行评估，满分为100 分，≥86 分为优，75～85 分为良，60～74 分为可，＜60 分为差。

（2）踝关节活动度：采用量角器对两组患者治疗前后踝关节活动度进行测量，角度越大表示踝关节活动度越好，踝关节功能恢复越佳。

（3）满意度：采用满意度调查表对两组患者护理满意度进行调查，在术后1，2，3 个月以不记名的方式进行填写，90～100 分表示非常满意，80～89分表示满意，70～79 分表示一般，＜70 分表示不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2或校正χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节功能优良率的比较

观察组患者踝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者踝关节功能优良率的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后踝关节活动度比较

治疗前，两组患者跖屈、背屈角度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者跖屈、背屈角度均明显增加，观察组跖屈、背屈角度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后踝关节活动度比较（°）

2.3 两组患者护理满意率的比较

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意率的比较（例）

3 讨论

踝关节主要由胫腓骨下端和距骨组成，当受到直接或间接性暴力后可引发踝关节骨折，以踝关节剧烈疼痛、皮下淤血、活动受限、正常行走能力下降为主要表现。临床手术治疗的目标在于解剖复位、维持内固定，促进患者恢复全身承重能力，并预防永久性损伤的发生[7]。但在实际临床中，踝关节骨折患者术后慢性疼痛、关节僵硬、反复水肿等并发症发生率比较高，加之制动时间较长，患者心理波动大，这均可一定程度影响患者术后的康复效果。吴会鹏[8]研究指出，影响踝关节骨折患者术后康复的主要危险因素包括年龄、内固定物取出、功能锻炼以及术后并发症，并建议应当针对性护理配合。传统常规护理模式主要关注患者疾病的变化，采取相应的护理措施。随着医疗服务水平的发展以及人们对护理要求越来越高，既往的护理模式已经难以满足临床要求，优质护理是以患者为中心，在强化常规护理的基础上全面提升护理服务水平，促进患者康复。

中医学认为骨折导致骨断筋离、血溢脉外、淤积而结，术后可能因气血凝滞、经络不畅致使长期肿胀、疼痛，影响康复效果。有学者认为[9]，中药熏洗及药浴可通过温热效应和中医经络效应使药液直接作用于患处，发挥舒筋通络、散瘀活血及通利关节之功效。在本研究中，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用优质护理联合中药药浴干预，结果显示观察组患者踝关节功能优良率高于对照组，且观察组患者踝关节活动度优于对照组，提示对踝关节骨折患者实施优质护理联合中医药浴可以明显改善患者症状，促进患者踝关节功能恢复，这与郎建龙等[10]研究结果相符。这是因为：①在常规护理的基础上更加注重患者个性化需求以及心理状态，有利于建立良好的护患关系，获得患者及家属的配合，改变患者及家属不健康的行为方式。②指导患者进行早期功能锻炼可预防患处及周围组织肌肉萎缩，促进血液循环，对消肿止痛具有积极作用，同时可促进骨细胞的正常发育和软骨的营养吸收，促进骨折康复。③在中药药浴组方中，生草乌、生川乌、徐长卿、独活具有祛风除湿、温经散寒、消肿止痛的作用，透骨草可活血化瘀，路路通、伸筋草、桑枝可发挥祛风除湿、舒筋活络的功效，川牛膝可活血祛瘀、通利关节，细辛具有祛风止痛、发散凤寒的作用，诸药合用达到通经活络、调理血气、化瘀活血、消肿止痛的目的。另外，两组患者护理满意度调查显示，观察组患者护理满意度高于对照组，说明本研究对踝关节骨折患者实施优质护理和中药药浴干预取得了大多数患者的充分肯定，这对于后续进一步开展优质的护理服务提供了重要的支持。

综上所述，优质护理联合中药药浴应用于踝关节骨折患者术后恢复的效果显著，有利于改善患者踝关节功能，促进术后康复。