并发症警示教育联合康复护理在髋关节置换术患者中的应用

张燕丹 曾迎迎 周惠玲 任慧琳

髋关节损伤或病变是骨科常见疾病，包括退变性髋骨关节炎、股骨头坏死等，我国55 岁以上人群中髋关节损伤或病变发病率约为80%[1]。人工髋关节置换术通过对病变髋关节的替换，促使髋关节功能恢复正常[2-3]。全髋关节置换术创伤大、术后并发症多，如：术后髋关节脱位发生率为2.8%～10.5%、下肢深静脉血栓发生率为1.3%～25.0%，导致术后康复进程缓慢[4]。并发症警示教育以数据、案例的形式进行健康教育，以达到警示作用，增强并发症预防意识，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：①符合髋关节损伤或病变诊断标准，首次行髋关节置换术；②单侧髋关节置换术并且手术过程顺利，术后患者的意识、认知、沟通功能正常；③排除存在凝血功能障碍、或伴有其他可能诱发并发症的相关疾病、或伴有其他骨科疾病及术后精神异常或心理异常。选取2018 年1 月—2020 年1 月符合以上条件的髋关节置换术患者120 例，按照患者性别、年龄、病理类型、置换位置比较具有可比性的方法分为对照组与观察组，每组60 例。对照组：男44 例，女16 例；平均年龄40.23±4.13 岁；病理类型：骨关节炎24 例，股骨头坏死22 例，股骨颈骨折14 例；置换位置：左侧34 例，右侧26 例。观察组：男46 例，女14 例；平均年龄40.68±4.28岁；病理类型：骨关节炎25 例，股骨头坏死23 例，股骨颈骨折12 例；置换位置：左侧36 例，右侧24例。患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理：术前禁食水；术中预防低体温；术后管道管理、体位管理、早期功能锻炼、术后疼痛管理等。观察组在对照组基础上增加并发症警示教育联合康复护理，具体如下。

1.2.1 并发症警示教育 ①并发症现况警示教育：护理人员以季度为单位，回顾性分析髋关节置换术患者术后感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、关节僵硬等各类并发症发生率；术后康复时间包括Harris 评级良好时间、短期康复时间、长期康复时间。结合统计所得数据制成警示教育图表、髋关节置换术后并发症一览图，分别以饼状图、簇状条形图、柱状图形式展示、比较。以“髋关节置换术后康复时间柱状图比较”为例，未出现并发症患者短期康复、长期康复及Harris 评级良好时间分别为2～3 个月、4～6 个月、1～2 个月，出现并发症患者短期康复、长期康复及Harris 评级良好时间分别为3～4 个月、5～8 个月、2～3 个月。术前2～3 d 开展，时长30 min。②并发因素警示教育：引导患者总结各类并发症形成的影响因素，以思维导图形式呈现，得到“髋关节置换术后并发感染因素思维导图；髋关节置换术后并发DVT 因素思维导图；髋关节置换术后假体脱位因素思维导图”等；以“髋关节置换术后假体脱位因素思维导图”为例，确定核心主题为“髋关节置换术后假体脱位因素”，二级主题有“年龄、体质量指数、神经肌肉病变、腰骶部疾病、手术方式、术后康复”，三级主题有“因素作用机制、症状表现、预防护理对策”，绘制完成思维导图后，护理人员据此对常见并发症及其形成原因、护理对策总结说明，便于患者理解、记忆；术后第1 天起分3 次进行，每次20 min。

1.2.2 康复护理

（1）调节阻抗训练：术后第2 天，根据髋部X线检查结果、患者疼痛主诉，确定是否开展调节阻抗训练；指导患者取卧位，两腿外展20°～30°，屈髋15°～20°，借助IsoMed 2000 等速训练仪开展持续性被动运动，训练角速度为15°/s，力矩为10N/s，每天1 次，每次5～8 min，且每次训练结束后对患侧肢体冰敷，时长8～10 min；术后第7 d，借助等速训练仪开展等速向心性肌力训练，角速度为30°/s，力矩为10 N/s，每天1 次，每次10～20 min；术后第10 天，借助等速训练仪开展主被动训练，包括振幅活动、适应性活动、关节屈伸，每次各10～15 组，连续干预4 周[5]。

（2） TENS 刺激减痛： 术后拔除引流管后，即可使用威海众恒医疗设备有限公司生产的ZZ-300型TENS 仪器开展治疗，仪器输出非对称双向脉冲波，脉冲频率为1～100Hz，脉冲宽度为0.2 ms，共有2 组规格为5 cm×5 cm 的电极片；确定电极片粘贴部位为手术切口四周，同极电极片对角放置，治疗频率为100 Hz，治疗强度为15～40 mA，根据患者耐受表现确定治疗强度，每天1～2 次，每次10～20 min，根据患者疼痛状况确定治疗周期。

（3）膝下热熨疗法：遵医嘱将蚕沙50 g，吴茱萸、茴香、红花、莱菔子及陈艾各30 g，川椒10g 置于烤箱或微波炉内加热2～4 min，温度达到40℃～60℃，取出倒入规格为8cm×8cm 厚双层布袋内并扎紧袋，备用；指导患者取卧位，充分暴露患侧膝关节以下部位，护理人员手持加热后的热熨包，自膝关节向下往复推熨，逐渐增大幅度，每天1 次，每次20～30 min，连续干预4 周。

1.3 评价指标

①髋关节功能：采用中文版Harris 髋关节功能评分量表评价，量表包括疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度4 个部分，总分0～100 分。根据评分确定功能状况，功能状况差，总分＜70 分；功能状况一般，70～79 分，功能状况良好，80～89 分；功能状况极好，90～100 分。根据髋关节功能良好、极好，计算良好率[6-7]。②并发症发生率：髋关节置换术后常见并发症有感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、关节僵硬等[8-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率比较采取χ2检验。检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能比较

观察组髋关节功能良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者髋关节功能比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

术后并发症是导致全髋关节置换术患者延迟出院的独立危险因素，且其住院时间相较未出现并发症患者延长3～5 d[10]。围术期教育以介绍术式，讲解注意事项及自护技巧为主，而缺乏关于并发症的针对性健康教育，患者预防意识薄弱，护理配合度低，严重影响到术后康复进程[11]。

本研究在髋关节置换术患者中应用并发症警示教育联合康复护理，结果显示，观察组髋关节功能良好率大于对照组（P＜0.05）；观察组感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。实施并发症警示教育，结合既往临床数据，以图表形式直观呈现各类并发症发生对疾病康复进程的影响，借助思维导图总结各类并发症发生因素、护理对策，强化患者对并发症预防护理的认知，增强护理配合度[12]。指导患者进行调节抗阻训练，肌肉承受最大阻力，以促进其产生最大肌张力，通过肌纤维的伸长、缩短活动关节，促进髋部神经、关节功能的恢复。实施TENS刺激减痛，即对手术切口周围粘贴电极片实施电刺激，神经兴奋，激活体内阿片受体，降低疼痛阈值，从而缓解疼痛[13-14]。蚕沙50 g，吴茱萸、茴香、红花、莱菔子及陈艾各30 g，川椒10 g 有行气活血、温经通络作用，经烤制加热后，通过温热效应能渗透肌腠，促进下肢血液循环，抑制机体凝血机制，进而降低下肢深静脉血栓形成概率[15]。

综上所述，并发症警示教育联合康复护理在髋关节置换术患者中的应用，能促进髋关节功能恢复，降低并发症发生率。