中医移情护理联合视频教育护理模式对类风湿关节炎稳定期患者功能恢复及整体健康的影响

刘 馨

盘锦辽油宝石花医院肾内科，辽宁盘锦 124010

类风湿性关节炎（RA）为临床诊治中一种常见炎症性自身免疫病，病变可累及关节滑膜，随着病情加重，患者会出现不同程度关节结构、功能破坏及畸形，致残率较高，对患者日常活动能力及生活质量产生严重影响[1]。该病治疗难度较大，目前临床尚无有效的根治药物及方法，患者病情表现为缓解交替持续病变、反复性发作。近年来越来越多研究显示，给予RA 稳定期患者药物治疗，同时配合综合护理干预，可有效延缓RA 患者病情快速加重，降低患者致残[2]。本研究探讨中医移情护理、视频教育护理联合用于RA 稳定期患者的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月在盘锦辽油宝石花医院诊治的90 例RA 稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各45 例。对照组中，男26 例，女19 例；年龄34～73 岁，平均（51.6±3.6）岁；病程5 个月～2年，平均（1.1±0.2）年。观察组中，男25 例，女20 例；年龄35～72 岁，平均（52.8±3.2）岁；病程6 个月～2.5年，平均（1.2±0.6）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合RA 稳定期相关临床诊断标准[3]；②关节功能Ⅰ～Ⅲ级；③意识、认知清晰，语言沟通、理解能力正常者；④能够正常使用网络技术、手机；⑤行动方便，有生活自理能力者；⑥签署知情同意书。排除标准：①同时存在其他严重器质性疾病者；②关节畸形严重，疗效难以判定者；③伴语言、理解、听力功能障碍者；④有睡眠障碍史、精神疾病史、意识障碍者。

1.3 方法

对照组进行常规护理。在评估患者病情、心理状态基础上，通过面对面交谈帮助患者改善负面情绪，缓解精神压力；结合口头讲解、发放健康宣教小册开展健康宣教，帮助患者了解更多与自身疾病防治相关知识；给予患者常规用药、饮食、康复锻炼、生活方式指导。观察组在常规护理基础上再加强中医移情护理和视频教育。

1.3.1 中医移情护理 ①患者入院后，护理人员积极、热情接待，主动向患者介绍医院环境、参与诊治工作的相关医护人员。护理中，护理人员通过关切眼神、亲切表情，握手、抚肩等肢体动作向患者传递真诚护理服务和关怀，赢取患者及家属好感及信任，提高患者安全性，构建良好护患关系，拉近护患关系，提高其配合度，为后期中医移情护理实施奠定良好基础。②护理人员通过有效交流，增进护理关系，获得患者支持。交流期间，护理人员观察患者情绪变化，引导患者倾诉内心感受，耐心倾听其主诉，了解患者的不良情绪产生原因，然后站在患者角度思考问题，根据实际情况开展针对性心理疏导。如引导患者回忆愉快往事，产生喜悦情绪，而减轻精神压力，淡化负面情绪。③护理人员选择适当时间给患者播放旋律优美、舒缓音乐，调节其情绪。同时指导患者通过看书、与人聊天、听或讲幽默、有趣故事，观看娱乐电视节目方式分散注意力，调节精神压力。根据患者病情实际情况，及时指导患者开展相关康复运动锻炼，使患者在锻炼期间分散注意力，将过度担忧转移至积极康复锻炼上，增强自信心。④对患者性格特点、病情全面评估基础上，以患者实际情况为根据，指导其每日坚持做30 min静立或静坐、静卧冥思，指导患者在静息中进行正确呼吸，放松身心状况，缓和精神压力。

1.3.2 视频教育 ①干预前准备：护理人员事先通过互联网收集与RA 知识相关短视频。所有视频均通过专科医生、专业健康教育工作人员鉴别，并做筛选，确保形式、内容科学性和适宜性；组间QQ 群或微信群，添加患者及患者照顾者。②视频教育实施：在患者住院期，护理人员每日下午定时将1～2 个视频发至群中，要求患者、家属认真观看完视频，学习视频中相关内容。由专门护理人员在线及时解答患者提出相关问题及存在疑惑。护理人员在每日下午与患者面对面沟通，了解患者视频宣教学习情况，评估其学习效果，针对存在问题进行解答，并不断优化和完善视频宣教工作。③每个视频时间5～8 min。视频教育内容包含RA 基本知识、发病原因、防止措施介绍讲解及药物指导、饮食指导、康复运动指导。重点内容为功能锻炼指导，含指关节、肘关节、腕关节、肩关节功能锻炼。视频宣教中，护理人员嘱咐患者注意观察视频中动作，且锻炼期须严格遵循循序渐进原则，锻炼时间控制在30 min/d。同时指导患者在疾病控制期提高饮食的合理性和规律性，保证机体应用供给，增强机体免疫力，提高抗病能力。患者出院时发送相关视频连接，嘱患者坚持相关康复锻炼。

1.4 观察指标及评价标准

干预前后、出院前1 d 评估患者负面情绪。采用抑郁自评量表（SDS）[4]、焦虑自评量表（SAS）[5]评价患者抑郁、焦虑情绪，两个量表各包含20 个条目，分数＞50 分表明存在焦虑、抑郁情绪，且分数越高负面情绪越严重。

选用一般自我效能感量表（GSES）[6]评估患者自我效能，共包含10 个项目，分数为10～40 分，评分之和除以10 即为总评分，总评分越高提示自我效能越好。干预前后选用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）[7]行自我管理能力评估，内容为行为（14个条目），认知（14 个条目），环境（10 个条目），各条目行1～5 分计分，总得分高表明能力好。

整体健康效果评估[8]。显效：与干预前比较，临床体征、症状改善程度＞75%；好转：症状、体征较干预前明显好转，改善程度在30%～74%；无效：症状、体征均无改善，或进一步加重。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

关节功能评估：Ⅰ级：关节功能良好，日常生活、工作无明显影响；Ⅱ级：功能受限，日常工作受明显影响，但生活可自理；Ⅲ级：功能受限，日常生活有明显影响，无法工作，有部分生活自理能力；Ⅳ级：基本或完全丧失劳动能力，生活无法自理，需依靠轮椅或卧床[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件作为处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS、GSES 评分的比较

两组干预前的SDS、SAS、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SDS、SAS 评分低于干预前，GSES 评分高予干预前，且观察组的SDS、SAS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后自我管理能力的比较

干预前两组的AHSMSRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组的AHSMSRS 评分高于干预前，且观察组的AHSMSRS 总评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后SDS、SAS 及GSES 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SDS、SAS 及GSES 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别例数SDS 评分干预前干预后SAS 评分干预前干预后GSES 评分干预前干预后对照组观察组t 值P 值45 45 66.53±4.74 66.52±4.48 0.010 0.992 57.36±4.51a 48.12±4.38a 9.859 0.000 58.50±4.14 58.56±4.24 0.068 0.946 49.63±4.31a 36.62±4.24a 14.435 0.000 2.12±0.21 2.13±0.25 0.205 0.838 2.33±0.20a 2.70±0.41a 5.441 0.000

表2 两组干预前后AHSMSRS 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后AHSMSRS 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别例数干预前干预后对照组观察组t 值P 值45 45 48.53±3.52 48.57±3.28 0.056 0.956 52.26±4.77a 68.52±4.62a 16.426 0.000

表3 两组干预后整体康复效果的比较[n（%）]

2.3 两组整体康复效果的比较

观察组干预后康复总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表3）。

2.4 两组干预前后关节功能恢复效果的比较

两组的干预前关节功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的关节功能分级优于干预前，且观察组干预后的关节功能分级优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组干预前后关节功能分级的比较[n（%）]

3 讨论

RA 治愈难度较大，病程较长，患者住院接受针对性治疗仍需长期坚持合理用药，控制饮食，加强康复锻炼才能有效提高病情控制效果，降低复发率，实现功能改善及生活质量提高[10]。病情复发引起的病痛、对疾病防治知识欠缺正确了解、疾病控制中各种约束使得多数RA 患者产生不同程度焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，治疗依从性、遵医嘱行为受到影响，而影响功能恢复及总体康复效果[11]。既往研究显示，给予RA稳定期患者针对性治疗时，高度重视科学护理，使患者负面情绪缓解、遵医行为的提高、病情控制效果提高等方面发挥重要作用[12]。

RA 患者面对疾病治疗多数出现较严重焦虑、抑郁、悲观等消极情绪，自我效能、自我管理意识及能力相对较低。该类患者治疗期重视心理干预。移情属于心理学概念，设身处地理解对方真实感受是该概念的主体思想。将移情引入患者护理是从患者角度看待和思考问题，仔细观察和深入体会患者内心世界，了解其真实内心感受，通过合理方式引导其分散、转移不利病情控制情感，增强有利于病情控制的情感[13]。中医学认为，一种情志可将另一种情志淡化甚至消除，疾病控制期，患者情志舒畅，保持良好精神状态在疗效及康复效果提高、并发症减少、预后改善等方面发挥着重要作用[14-15]。通过中医移情护理帮助患者消除负面情绪，改善其心理状态有助于病情控制。健康知识认知欠缺是影响患者自我效能、自我管理意识及自护能力一个重要因素。而传统健康宣教存在时间、空间限制，教育效果也有明显局限性[16-17]。视频健康宣教则利用现代化网络信息技术及设备，通过网络视频给患者传递相关宣教和功能康复锻炼内容，教育内容更直观性和生动性，有助于加深知识认知和记忆，提高其功能锻炼积极性，可获得更理想教育效果，提高患者肢体功能障碍改善效果[18]。本研究加强观察组中医移情护理、视频健康宣教后，该组的SAS、SDS 评分低于对照组，AHSMSRS总评分、康复总有效率高于对照组，关节功能改善效果也更高（P＜0.05）。提示观察组的护理干预方式可显著提高患者负面情绪改善效果，提高其自我效能及自我管理能力，获得更理想康复效果，关节功能障碍改善效果更显著。

综上所述，加强给予RA 稳定期患者中医移情护理、视频教育，能有效改善患者心理状态，提高整体健康效果，保证关节功能获得更好改善。