六手操作护理技术在自体牙移植术中的应用

肖秋燕 张银燕

福建医科大学附属口腔医院颌面外科，福建福州 350000

六手操作护理为一种现代化的护理类型，具有质量优及效率高的优势，在整个口腔治疗中，每一名医生要两名护士配合手术操作，包括巡回护士及助理护士[1]。自体牙移植术在开展中，主要是利用外科手术方法，于口腔内将自体牙移植于患者其他缺损部位，且固定于患者邻牙，使牙槽壁及移植牙能快速愈合，而促进患者牙列缺损、咬合能力及咀嚼能力的恢复[2]。但在手术操作中，由于自体牙移植术操作十分复杂，与常规手术类型不同，手术操作者难以独立完成移植术，需要加以护士的配合和协助[3]。六手操作技术对护理人员的专业性要求相对较高，不仅要护理人员具备专业技能，还需要有丰富的临床经验，而提高整体疗效和护理质量，促进患者各项功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月福建医科大学附属口腔医院收治的84 例自体牙移植术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各42 例。对照组中，男28 例，女14 例；年龄18～40岁，平均（28.12±2.39）岁。实验组中，男30 例，女12 例；年龄18～44 岁，平均（28.82±2.57）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经过临床检查，确诊为牙列缺损[4]；②患者自愿参与本研究；③患者签署知情同意书；④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①临床资料不全患者；②合并其重要器官疾病患者；③依从性不高患者。

1.2 方法

对照组进行四指操作技术。患者仰卧位，医生和护士处座位，护士平稳传递手术器械、所需材料及其他物品，及时吸唾，确保医生操作视野清晰。护士和医生，双手同时进行口腔治疗有关操作。护理30 min，5周为1 个护理周期，共1 个周期。

实验组行六手操作护理技术，具体措施如下。①术前护理：巡回护士了解患者的基本信息和情况，在交流中告知患者有关种植牙重要意义及操作流程。术中，可能出现的问题和所需的费用明确告知患者，及时解答患者提出问题和困惑；其次，护理人员要加强对患者口腔卫生指导和健康教育，告知患者控制患牙牙周病及龋病有效方法，对患者进行根面平整术及刮治术等一系列治疗和处理，维护患者口腔卫生；再次，护士要确定患者患牙拔除时间，对于分期拔牙及移植患者来说，则要在拔牙后14～60 d 内完成移植手术。根管治疗则要在移植前或完成移植术后的14 d 进行，进而避免炎性吸收等不良反应发生；最后，为提高药物浓度及治疗效果，要提前30 min用药处理。椅旁护士要做好环境处理，确保诊室内温度和湿度适宜，湿度控制在50%～60%，温度控制在18～22℃，适当播放舒缓而轻快音乐，缓解患者紧张情绪，而提高患者的配合度；其次，还要做好术前准备工作，做好隔离或防护等护理措施；最后，准备好自体牙移植包等有关物品。②术中护理：巡回护士自体牙移植术使用器械较多，在此期要严格按照无菌操作原则，而减少交叉感染的发生。供牙测量过程中，要详细记录患者牙根具体形态、长度、牙周膜保存及牙根发育情况。术中拍摄照片记录，利用语言技巧安慰患者紧张情绪，而促进治疗的顺利。椅旁护士要与操作医生核对患者具体信息，包括患牙位置、麻醉供牙及移植牙。做好消毒及隔离等安全处理，配合医生开展手术治疗。拔除患牙时需要提供牙挺、拔牙钳及刮匙等，将阻生牙为供牙，要提供切割钻准备牙槽窝。与此同时，配合医生使用生理盐水冲洗牙窝位置，进而避免损伤患者牙周膜组织。传递操作医生手术刀，并沿着牙颈部位环形切开，切开牙龈并深入牙周膜，使供牙挺出。拔除供牙将其放入生理盐水中浸泡，避免牙周膜干燥。传递缝合线及持针器，缝合供牙区域软组织，避免大量出血。使用游标卡尺测量患者供牙大小及形态，利于为受牙区域提供准确信息。准确评估患者牙冠宽度，随后进行试合，并且测量患者受牙及邻牙间的距离，传递咬骨钳及球钻，使用生理盐水冲洗手术区域。协助医生准确定位具体植入方向，植入时避免过于用力，损伤患者牙周膜，后缝合患者牙区软组织。最后，在固定中，使用浓度为37%的磷酸溶液处理患者邻牙唇面及颊面，使用吸引器吸除磷酸，协助医生干燥患者牙面，避免受到污染。根据患者邻牙、受牙长度选取适当碳纤维带，均匀涂抹患者牙面光照固化处理，传递咬合纸，测试咬合情况，最后覆盖辅料。③术后护理：巡回护士：护士需要告知患者有关术后的注意事项，如：术后切勿食用移植牙齿咀嚼食物，食用质地柔软以及温凉的食物。加强对患者的健康教育指导和宣传，提高患者配合度，而利于患者的预后恢复。告知患者定期到院接受复诊，术后常规服用5～7 d 抗生素，7 d 后到院拆线，并预约下次复诊时间和根管治疗时间，于30～60 d 拆除固定物。椅旁护士手术后，要快速清理手术器械，并进行垃圾分类，清点手术器械数量和类目，将其统一送回供应室。清理痰盂及牙位，使用2 L 含氯制剂液（杭州西子卫生消毒药械有限公司，生产批号：20170601）冲洗吸引管，确保管道的畅通。护理30 min，5 周为1 个护理周期，共1 个周期。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术结果、不良反应发生情况及患者满意度。手术结果评估标准；当患者出现咬合疼痛、咬合不适，冷热刺激反应及反复肿胀，牙齿变形情况，则表示恢复异常，反之良好。不良反应的观察指标包括牙周袋异、根尖周瘘管及根尖周阴影。满意度评价标准：发放自制满意度调查表，总分100 分，分数越高表示越满意，其中＞80 分为满意，0～80 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术结果的比较

实验组接受自体牙移植术的治疗后，38 例（90.48%）恢复良好，高于对照组的31 例（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应总发生率的比较

本研究并未检测到牙周袋异常不良反应。实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

实验组的护理总满意度（97.62%，41/42）高于对照组（85.71%，36/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自体牙移植中，由于牙根吸收不良或感染问题，导致移植失败情况十分常见，临床为了提高患者的牙移植成功率，不仅要医生的精准操作，还要护士的紧密配合[5]。除此之外，供牙保存工作同样重要，在保存中要严格要求环境情况，一名护士将供牙保存生理盐水中，时间控制在30 min 内，确保供牙牙周膜完整和活力能提高移植成功率[6-7]。六手操作护理技术减少供牙离体时间，避免损伤患者牙周膜[8-9]。在实施六手操作技术中，不仅椅旁护士配合，还要巡回护士帮助，这样不仅够利于器械管理先进性和规范性，还能减少根尖周瘘管等不良反应发生，减轻医务人员的工作强度，极大程度上提高整体疗效和患者满意程度[10]。

自体牙移植术为一种有效的治疗方法，特别是对于烤瓷桥来说，自体牙移植术实施，不仅可避免损伤患者邻牙，其所具有诱导形成牙龈乳头及诱导成骨特点，更加利于手术移植术成功率[11-12]。六手操作技术主要是以患者为护理中心，体现出护理工作专业性和人性化，，有效避免不良反应的发生，缩短诊疗时间，其作为一种新型护理技术，对控制院内感染的发生效果显著[13-15]。本研究结果显示，实验组接受自体牙移植术治疗后，90.48%的患者恢复良好，高于对照组的（73.81%）；实验组并无牙周袋及任何不良反应，不良反应总发生率为0.00%，对照组接受治疗后发生根尖周出现瘘管或者阴影率为14.29%，实验组的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组总满意度为97.62%，高于对照组的85.71%（P＜0.05）。提示在术中实施六手操作护理技术，能够减轻患者的不良情绪，增加患者的舒适度和配合度，及时回答患者所提出问题，缓解患者心理顾虑，更利于手术治疗顺利展开及患者快速康复，极大程度满足患者需求。

综上所述，通过采取六手操作护理技术方式，能提高自体牙移植术的成功率，效果值得临床肯定。