安全隐患自查模式在围手术期护理风险管理中的应用效果

汪春霞 邓淑红

南昌大学第四附属医院普外科，江西南昌 330000

手术患者病情复杂多变，且护理环节多，存在较多安全隐患，若不加以控制安全隐患直接影响手术效果，甚至导致护理风险事件，影响患者预后，对患者及医院造成较大负面影响[1-2]。传统护理风险管理中护士按医嘱被动工作，缺乏风险意识，且对无形、潜在安全隐患重视程度不足，导致管理效果不甚理想[4]。安全隐患自查模式是护理人员从自身日常护理中发现并分析安全隐患问题，同时不断总结、更新理念，从而提出针对性安全隐患整改方式以预防护理风险事件[5]。本研究将安全隐患自查模式用于围术期的护理风险管理中，旨在观察对围术期护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月南昌市大学第四附属医院手术治疗的168 例患者，将2014年1～12月安全隐患自查模式实施前治疗的84 例患者为对照组，2015年1～12月安全隐患自查模式实施后治疗的84 例患者为观察组，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组中，女35 例，男49 例；年龄10～72 岁，平均（44.27±7.80）岁。对照组中，女38 例，男46 例；年龄12～75 岁，平均（46.02±8.67）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄10～75 岁；②符合手术指征者；③患者及家属知情同意。排除标准：①伴多器官衰竭者；②存在语言表达缺陷者；③手术禁忌证者；④麻醉药物过敏者；⑤精神异常者。

1.3 方法

对照组采用常规护理风险管理。10 名护理人员参与常规护理风险管理，具体内容包括术前相关物品准备和保管、术中输血感染等管理；护理人员做好患者病情观察、生命体征监测及心理疏导工作，注意无菌操作贯穿围术期护理全程。观察组给予安全隐患自查模式，具体措施如下。①组建团队：成立安全隐患自查小组，组长由护士长担任，分管安全隐患工作监督与总结，责任护士2 名，负责围术期护理的常见安全隐患问题，7 名护士负责日常护理巡视及汇报工作，同时配合责任护士工作；组长组织成员每周开展1 次讨论，总结本周工作内容，提出改进意见。②总结风险问题：通过每周安全隐患自查总结护理风险，包括术前器械准备不充分、术前意外伤害、护理投诉等。③制订整改措施：a.建立手术室器械质量控制和维修制度。对无菌物品存放区域实行环境管理，做好手术室风险管理铺垫，每月组织成员参加安全隐患自查业务培训，增强护理人员识别安全隐患技能，提高操作能力。b.术前。执行“三查三审”制度，3 名责任护士备好手术相关用品，2 名责任护士于转运前核对患者个人信息，核实信息后评估患者皮肤、生命体征等状况，向患者或家属询问过敏史、用药史。c.术中。护士对患者信息二次核对，并配合医生摆放患者，责任护士核对口头用药医嘱，确认无误后详细记录。d.术后。术后小组成员再次核对患者信息、用药情况、导管留置、生命体征情况，并清点术中所用器械，然后归置消毒，将其放入专用标本袋中，标注患者信息及手术类型。责任护士对患者及家属进行安全健康教育，强调安全隐患发生危害性，使其充分配合护理工作。④建立规章制度：制定奖惩制度，定期业务考核，根据成绩实施奖励或处罚，建立监督机制，确保成员承担相应责任。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的护理风险事件发生率、护理满意度、围术期的健康教育知晓率及护理人员安全隐患意识。①护理风险事件发生率：包括术前意外伤害、手术资料记录失误、术前准备失误、术中操作不当、术后导管相关性感染、护理投诉等。②护理满意度、围术期的健康教育知晓率：使用自制优质护理满意度调查表评价两组的护理满意度，总分100 分，＞75 分为满意，Cronbach′s α 为0.872，重测效度为0.849，；使用围术期的健康教育知晓调查量表评价两组健康教育知晓情况，总分100 分，＞85 分为知晓，Cronbach′s α 为0.831，重测效度为0.869。③护理人员安全隐患意识：采取自制量表评估护理人员安全隐患意识，内容包括对于安全隐患的认识情况（30 分）、管理态度（30 分、风险意识（10 分）、管理意向（10 分）及积极态度（20 分），分数和安全隐患意识成正相关，Cronbach′s α 为0.897，重测效度为0.885。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件总发生率的比较

两组均未发生术前意外伤害和术中操作不当。观察组的护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理总满意度、围术期健康教育知晓率的比较

观察组的护理总满意度、围术期的健康教育知晓率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组护理人员安全隐患意识的比较

观察组的护理人员安全隐患意识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组护理风险事件总发生率的比较[n（%）]

表2 两组护理总满度、围术期健康教育知晓率的比较[n（%）]

3 讨论

护理风险管理是对现有、潜在护理风险的识别、评估、评价及处理，并做到减少护理风险事件，以减少对患者、医院的危害，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方式[6-7]。围术期护理是风险管理核心部分，其护理质量能影响手术整体效果，护理差错严重时可导致医疗事故，引发护患纠纷[8]。护理是一种高风险服务行业，由于疾病复杂性和不可预测性，使护理不良事件发生风险增高，降低护理风险管理质量[9-10]。

表3 两组护理人员安全隐患意识评分的比较（分，±s）

组别安全隐患认识情况安全隐患管理态度风险意识安全隐患管理意向 科室护理工作积极态度观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值25.33±1.52 20.54±2.17 5.717 0.000 26.51±1.57 21.74±2.28 5.449 0.000 7.98±0.32 6.56±0.78 5.326 0.000 8.16±0.20 7.42±0.39 5.339 0.000 18.30±0.18 15.52±1.61 5.427 0.000

安全隐患自查模式将围术期的安全隐患和风险因素识别、排查，找出潜在护理风险并积极制定、实施有效防范措施，同时持续优化、完善预防措施，而减少护理风险事件发生，提高患者就医质量[11]。本研究结果显示，观察组的护理风险事件发生率低于对照组，护理总满意度和围术期的健康教育知晓率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理人员安全隐患认识情况、安全隐患管理态度、风险意识、安全隐患管理意向及科室护理工作积极态度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示安全隐患自查模式利于减少围术期护理风险事件，提高患者总满意度、围术期健康教育知晓率，同时提升护理人员安全隐患意识，保障护理风险管理质量。王依娜[12]研究显示，安全隐患自查模式用于手术室风险管理中，可降低护理风险事件发生率，与本研究结果相似。护理安全是指患者在接受护理人员护理期未发生法律、法规所允许心理及生理层面损伤或缺陷，围术期的护理安全隐患使护理者逐渐意识到护理风险管理的重要性[13]。安全隐患自查模式要求护理人员从自身工作中查找安全隐患，同时组织成员定期参加培训会和交流会，促使成员相互分享自查和防范经验；配合奖惩制度的运用，使护理人员各司其职，不仅增强其责任意识，调动工作积极性，还锻炼自主思考能力[14]。围术期常见安全隐患包括术前手术用品准备不充分、患者信息存在误差等，多由手术物品存放不规范、护理人员未严格按照规定核对患者信息引起。安全隐患自查模式则要求护理人员对围术期隐患查找、总结及分析，并以小组会议的形式制定整改措施。建立手术物品管理制度，能从源头处预防术前物品准备不充分发生，其次要求责任护士严格执行三查三审制度，并于术中、术后再次核对患者信息以避免手术资料记录错误等护理风险不良事件。安全隐患意识的提高促使护理人员在围术期护理中主动识别安全隐患，并主动采取预防措施而减少护理风险事件，提高围术期护理质量，使患者安全度过围术期，利于改善患者护理满意度，预防护患纠纷。

综上所述，安全隐患自查模式能降低围术期的护理风险事件发生率，增强护理人员安全隐患意识，同时改善患者患者护理满意度和围术期健康知识知晓率，预防护患纠纷，值得推广应用。