小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床效果

于 娇

辽宁省抚顺市眼病医院青光眼科，辽宁抚顺 113000

青光眼是一组以特征性视神经萎缩进而视野缺损为共同特征的眼科疾病，临床上非常常见的致盲性眼病，眼内压呈间断性或持续性升高是主要危险因素[1]。早期青光眼无明显症状，极易漏诊，测量24 h眼压曲线有助于诊断，眼压升高、视盘损害和视野缺损是青光眼的三大诊断指标。目前临床上主要通过小梁切除术进行治疗，但术后常因术区球结膜和巩膜下成纤维细胞过度增生，瘢痕组织和纤维血管的生成，引起滤过道阻塞，导致手术失败，青光眼复发[2]。为提高患者手术治疗成功率，本研究拟探讨小梁切除术联合丝裂霉素C 对青光眼的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择抚顺市眼病医院2016年12月～2018年12月收治的青光眼患者106 例作为观察对象，纳入标准：①经检查符合全国青光眼协作组会议指定的诊断标准[3]；②视野有不同程度的损害，视乳头呈现特征性青光眼改变；③眼压高于正常范围；④患者自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾、脑等功能障碍的患者；②凝血功能障碍的患者；③高血压及糖尿病控制不良的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。依据简单随机化法将患者分为对照组和观察组，各53 例，对照组男28 例，女25 例，年龄18～76 岁，平均（56.43±4.85）岁，患眼87 只。观察组男29 例，女24 例，年龄23～77 岁，平均（56.98±4.52）岁，患眼89 只。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用小梁切除术治疗：术前给予患者静脉滴注甘露醇溶液（山东威高药业股份有限公司；产品批号：2016011804）、口服醋甲唑胺片（杭州澳医保灵药业股份有限公司；产品批号：2016040105）等药物降低眼压[4]。术中行常规球后阻滞麻醉，常规制作结膜瓣和巩膜瓣[5]，将巩膜瓣下1.5～2.0 mm 小梁组织及周边虹膜切除[6]，将巩膜瓣缝合、复位，缝合球结膜伤口，将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房，恢复前房[7]，观察患者结膜伤口渗漏情况。观察组患者在小梁切除术操作过程中，略大于巩膜瓣的,将经0.67 mg/mL 的丝裂霉素C（浙江海正药业股份有限公司；产品批号：2016062507）浸泡的棉片置于结膜瓣和巩膜瓣下3 min左右，取出棉片。用生理盐水反复冲洗手术区，然后切除小梁组织[8]，操作方法同对照组。术后，每天检查患者视力、眼压、滤过泡、角膜、前房、晶状体等情况，一般术后1 周安排患者出院，出院后嘱患者每周到院复查，一个月后改为每月检查1 次，维持1年。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者手术治疗成功率及术前、术后1周、3 个月、6 个月、12 个月的眼压，比较两组患者术后并发症发生率。治疗效果判定：①治疗后患者眼压降到6～12 mmHg，无需使用抗青光眼药物为完全成功。②治疗后患者眼压降到6～12 mmHg，需要局部应用抗青光眼药物或无视功能眼；或治疗后患者眼压高于21 mmHg，但高眼压引起的临床症状完全消失为部分成功。③治疗后患者临床症状无明显改善需要进一步进行抗青光眼手术，或眼压长期低于6 mmHg，或原有视功能丧失，或发生严重并发症均为治疗失败。成功率=（完全成功+部分成功）眼数/总眼数×100%。术后并发症主要包括低眼压、浅前房及包裹性滤过泡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者不同时间段眼压的比较

两组患者术后眼压均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前及术后1 周，观察组与对照组患者眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月、6个月及12 个月，观察组患者眼压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间段眼压的比较（mmHg，±s）

表2 两组患者不同时间段眼压的比较（mmHg，±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

组别患眼术前术后1 周术后3 个月术后6 个月术后12 个月对照组观察组t 值P 值87 89 41.78±2.52 41.85±2.60 0.181 0.856 8.71±1.39*8.64±1.48*0.323 0.747 15.48±2.27*12.58±2.40*8.232 0.001 17.80±2.86*13.26±2.75*10.736 0.001 18.37±2.46*15.10±2.30*9.112 0.001

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

3 讨论

青光眼是主要致盲眼病之一，病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素，眼压升高水平与患者视神经萎缩和视野缺损的发生发展有着密切的联系[9]。眼压的升高原因，主要是由于房水循环的动态平衡被破坏，由眼压升高引起的失明具有不可逆性[10]，如不及时治疗，患者的视力会逐步丧失。小梁切除术是临床上治疗各种青光眼的手术方式，主要是让房水经板层巩膜瓣下向外引流至结膜下间隙，从而被吸收[11]，但小梁切除术的手术失败率较高，主要是因为球结膜和巩膜下成纤维细胞过度增生、纤维化导致通道阻塞，致使手术失败[12]。丝裂霉素C 是一种乙撑亚胺类抗生素，具有烷化作用[13-14]，能够与DNA 分子双螺旋结构形成交联，通过抑制DNA 的复制来抑制成纤维细胞合成胶原，阻止成纤维细胞的增生和瘢痕化[15]，确保手术成功。此次研究结果显示：观察组患者治疗成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前及术后1 周，观察组与对照组患者眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月、6 个月及12 个月，观察组患者眼压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼能够显著提高手术治疗效果，降低患者眼压，是一种安全有效的青光眼治疗方案，值得推广。

综上所述，小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼效果确切，能够提高手术成功率，更好地降低患者眼压，且不增加术后并发症，治疗效果安全可靠，具有较高的应用价值。