卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果

袁 琼

江西省宜春市妇幼保健院妇产科，江西宜春 336000

妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘，是产科的常见病症，也是造成患者妊娠晚期阴道出血的常见病因，可直接危及母婴的生命安全，具有高度危险性[1-3]，高发于经产妇，尤其是多产妇。近年来，前置胎盘的发病率逐年增加[4-6]，已引起了社会的广泛关注，如何治疗前置胎盘引发的不良事件，成为了产科医生关注的热点问题。目前，治疗方案不一，取得的治疗效果也明显不同[7-9]。本研究选取江西省宜春市妇幼保健院收治的220 例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2018年12月江西省宜春市妇幼保健院收治的220 例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各110 例。对照组中，年龄22～43 岁，平均（29.82±3.64）岁；孕次1～5 次，平均（1.85±0.47）次；经产情况：初产妇86 例，经产妇24 例；前置胎盘类型：边缘型79 例，部分型20 例，中央型11 例；胎盘附着前壁23 例。观察组中，年龄21～44 岁，平均（29.58±4.09）岁；孕次1～5 次，平均（1.81±0.56）次；经产情况：初产妇86 例，经产妇24 例；前置胎盘类型：边缘型81 例，部分型20 例，中央型9 例；胎盘附着前壁23例。两组患者的年龄、孕次、经产情况、前置胎盘类型、胎盘附着前壁等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者年龄≥20 岁；②患者经影像学检查确诊为前置胎盘；③选择剖宫产术分娩，术后出现产后出血患者；④所有患者及其家属均知情同意。排除标准：①患有凝血功能障碍及认知功能障碍者；②住院资料不全者；③存在手术禁忌证、药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者采用缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司；生产批号：20150826；规格：1 mL∶5 U）联合宫腔球囊放置术治疗。给予患者静脉滴注缩宫素10 U，宫腔球囊（爱婴一次性球囊宫颈扩张器；江苏省爱源医疗科技有限公司）放置术的操作如下：选择剖宫产切口，术者采用卵圆钳对患者的球囊顶部进行钳夹，并将其放置于子宫底部，由助手对其进行固定，而后钳夹球囊注水端，置入阴道内，缝合子宫切口，消毒后，在阴道内轻轻牵拉球囊注水端，直至阴道外口，注入生理盐水200～500 mL，再牵拉固定。出血停止后，放置24～48 h 取出，控制放水速率为30 mL/h，术后观察并记录子宫底高度。

观察组患者采用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司；生产批号：20150901；规格：1 mL∶250 μg）联合宫腔球囊放置术治疗。在患者宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg。宫腔球囊放置术的操作同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者手术前后的血红蛋白含量、产时、产后2、24h 出血量及不良反应（恶心呕吐、一过性血压升高、发热、胃肠道反应）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血红蛋白含量的比较

术前两组患者的血红蛋白含量比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。术后两组患者的血红蛋白含量均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组患者的血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后血红蛋白含量的比较（g/L，±s）

表1 两组患者手术前后血红蛋白含量的比较（g/L，±s）

组别例数术前术后t 值P 值对照组观察组t 值P 值110 110 120.72±4.56 119.81±6.38 1.219 0.224 101.43±2.25 107.63±3.80 14.809 0.000 40.411 17.392 0.000 0.000

2.2 两组患者产时、产后出血量的比较

观察组患者产后2、24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者产后2 h 出血量多于产时，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者产后24 h 出血量多于产时和产后2 h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者产时、产后出血量的比较（mL，±s）

表2 两组患者产时、产后出血量的比较（mL，±s）

与同组产时比较，aP＜0.05；与同组产后2 h 比较，bP＜0.05

组别例数产时产后2 h产后24 h对照组观察组t 值P 值110 110 329.45±62.82 324.76±51.27 0.608 0.543 641.96±53.81a 593.34±41.85a 7.481 0.000 1051.86±132.04ab 927.36±114.57ab 7.469 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者恶心呕吐、一过性血压升高、发热、胃肠道反应等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

前置胎盘常发生于妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，其位置低于胎儿先露部，是孕晚期严重并发症，危害母婴生命安全，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。剖宫产可以短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母婴相对安全，是处理前置胎盘的主要手段[10-12]。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，前置胎盘又是子宫收缩乏力的常见因素。这将大大增加产后出血的发生风险，如果出血量较大，且不能给予患者及时有效的对症处理，将有可能危机患者生命，应该给予高度重视。

目前，前置胎盘的病机尚未完全清晰，可能与诸多因素有关：①胎盘大小异常。发生多胎妊娠时，机体的胎盘面积会明显增加，有可能延伸到子宫下段或宫颈内口。②子宫内膜病变损伤。多次妊娠或人工流产术后，会造成机体子宫内膜出现不同程度的损伤，当受精卵植入子宫蜕膜时，可能出现血供不足的情况，为了摄取足够营养，胎盘面积会有所增加，有可能伸展到子宫下段。③受精卵滋养层的发育迟缓。当受精卵抵达子宫腔时，由于滋养层的发育迟缓，尚未发育到能着床的程度，会出现继续下移，进而植入子宫下段，并在该处生长发育，最终形成前置胎盘。

与健康体质的人群不同，剖宫产术后，患者的子宫内膜及肌层存在不同程度的损伤，这将大大增加子宫内膜炎及子宫内膜萎缩性病变的发生风险，同时，瘢痕还易造成血管发育畸形，在受精卵着床时，会因为底蜕膜血流供应不足，而造成胎盘面积扩大。同时，由于子宫下段蜕膜发育不良，伴有子宫下段肌层较薄，会造成收缩力变差，这将大大增加子宫下段瘢痕使子宫前壁肌层连续性中断的发生风险，影响子宫收缩的同时，不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又无法实现子宫有效收缩，最终引起产后出血的发生[13-15]。

本研究结果显示，术前两组患者的血红蛋白含量比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；术后两组患者的血红蛋白含量均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组患者的血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方法的临床疗效显著，可明显改善患者的血红蛋白状况，有助于减少产后出血量[16-18]。分析原因，胎盘位置与产后出血的预后密切相关，即胎盘位置处于较低位置时，子宫收缩力会有所降低，并增加出血风险，而收缩力降低，机体的出血量也会明显增加，因而认为，产后出血与胎盘主体位于子宫位置存在着密切联系。在实施手术的过程中，要注意避开患者的粗大、充盈血管，以减少患者的产后出血量。本研究结果还显示，两组患者恶心呕吐、一过性血压升高、发热、胃肠道反应等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该方法的实施是安全有效的，不会引发过多的不良反应，有助于临床应用，更易为患者所接受。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术可降低前置胎盘剖宫产产后出血量，有助于改善患者预后，临床意义重大，值得临床推广使用。同时，给予患者日常指导，注意保持清淡饮食，采用少食多餐的用餐原则，多食用水果和蔬菜，提高孕妇管理质量，做好计划生育，谨防多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以减少子宫内膜损伤，将有助于降低前置胎盘的发生风险，进而提高患者的生活质量。