膝关节封闭实验在膝关节骨性关节炎微创治疗中的应用效果

2021-03-09龚良金

中国当代医药 2021年1期

龚良金

南昌市洪都中医院脊柱关节科，江西南昌 330000

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性改变为特征的疾病，临床表现为膝关节进行性疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重者会导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者的正常生活和工作。由于膝关节骨性关节炎的病因病机不明，退变程度也参差不齐，膝关节骨性关节炎治疗的最终目的是改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量。按照这一原则，根据每个患者的具体进展情况，合理选择不同的治疗方案，既能最大限度地发挥预期效果，又能减轻患者的经济压力，缩短治疗周期，提高诊疗满意度[1-3]。本研究选取南昌市洪都中医院收治的100 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，旨在探讨膝关节封闭实验在膝关节骨性关节炎微创治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月南昌市洪都中医院收治的100 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表方法将其分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组中，男25 例，女25 例；年龄42～70 岁，平均（58.79±2.21）岁；发病时间1～12年，平均（5.56±1.23）年；Ⅰ级9 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级11 例。观察组中，男24 例，女26 例；年龄42～70岁，平均（58.21±2.57）岁；发病时间1～12年，平均（5.57±1.28）年；Ⅰ级10 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌市洪都中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①临床确诊为膝关节骨性关节炎的患者，存在膝关节疼痛和活动障碍等临床表现；②患者年龄40～70 岁；③患者签署本临床试验的知情同意书；④患者具有完整的病例资料并同意随访观察。排除标准：①有其他如类风湿性关节炎、骨结核、狼疮性关节炎等炎症性疾病、关节腔积液、关节强直、非原发性膝关节炎的患者；②伴有恶性肿瘤性疾病、肾功能不全失代偿期、尿毒症、白血病或其他血液系统疾病者；③伴有精神情况异常的精神病患者或认知能力低下者；④妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤过敏体质、无法配合治疗或者中途退出的患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规微创治疗，平卧，实施椎管内麻醉，微创手术的方式根据患者情况选择，其中12例实施半月板成形手术，16 例实施滑膜切除手术，12 例实施膝关节清理手术，10 例实施软骨成形手术。

观察组患者采用微创治疗膝关节封闭实验。先实施封闭治疗，常规消毒铺巾，在髌骨外侧实施穿刺，给予2%的盐酸利多卡因5 mL 注入关节腔，封闭半小时后用视觉模拟量表（VAS）评分对患者的疼痛程度进行评估，完成封闭治疗后给予关节镜进行微创治疗，平卧，实施椎管内麻醉，微创手术的方式根据患者情况选择，其中12 例实施半月板成形手术，16 例实施滑膜切除手术，13 例实施膝关节清理手术，9 例实施软骨成形手术。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、治疗前后膝关节疼痛程度评分、关节Lysholm 评分、关节炎生活质量问卷（AIMS2-SF）评分、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平、膝关节骨性关节炎疼痛症状消失时间及关节活动度恢复正常时间。①疗效。显效：膝关节功能正常，膝关节疼痛肿胀症状均消失；有效：膝关节屈曲活动度改善＞50%，膝关节疼痛肿胀症状改善；无效：未达到上述标准[4]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后膝关节疼痛程度评分。分数范围0～10 分，分值越低疼痛越轻。③关节Lysholm 评分。分数范围0～100 分，分值越高关节功能越好。④AIMS2-SF评分。分数范围0～100 分，分值越低生活质量越好。⑤hs-CRP 水平。采用免疫增强透射比浊法测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后膝关节疼痛程度评分、关节Lysholm 评分、AIMS2-SF 评分和hs-CRP 水平的比较

治疗前，两组患者的膝关节疼痛程度评分、关节Lysholm 评分、AIMS2-SF 评分及hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的关节Lysholm 评分高于对照组，膝关节疼痛程度评分、AIMS2-SF 评分及hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的关节Lysholm评分高于治疗前，膝关节疼痛程度评分、AIMS2-SF 评分及hs-CRP 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后膝关节疼痛程度评分、关节Lysholm 评分、AIMS2-SF 评分和hs-CRP 水平的比较（±s）

组别疼痛程度评分（分）Lysholm 评分（分）AIMS2-SF评分（分）hs-CRP（mg/L）对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值6.21±1.65 2.76±0.31 6.834 0.000 51.24±2.37 67.12±4.44 12.646 0.000 61.21±8.11 28.34±2.52 26.974 0.000 13.31±3.14 9.42±1.21 7.851 0.000 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值6.11±1.21 1.44±0.25 8.156 0.000 0.145 0.845 7.851 0.000 51.85±2.32 81.21±4.15 15.967 0.000 0.342 0.624 13.052 0.000 61.21±8.01 22.26±2.52 34.912 0.000 0.812 0.133 30.745 0.000 13.24±3.44 7.25±1.21 9.912 0.000 0.522 0.412 8.012 0.000

2.3 两组患者膝关节骨性关节炎疼痛症状消失时间、关节活动度恢复正常时间的比较

观察组患者的膝关节骨性关节炎疼痛症状消失时间、关节活动度恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者膝关节骨性关节炎疼痛症状消失时间、关节活动度恢复正常时间的比较（d，±s）

组别例数膝关节骨性关节炎疼痛症状消失时间关节活动度恢复正常时间对照组观察组t 值P 值50 50 15.45±2.21 11.45±1.32 6.228 0.000 23.23±3.02 16.12±1.21 7.451 0.000

3 讨论

目前，医学界认为膝关节骨性关节炎的发病本质为各种理化因素致使关节软骨损伤或退行性改变，引发关节僵硬、疼痛、肿胀、畸形等一系列的并发症及后遗症。近几年，膝关节骨性关节炎发病率逐年上升。据估计，65 岁以上人群本病的发病率为60%～70%，而75 岁以上人群的发病率高达85%[5]。由于骨性关节炎有一定的致残危害，可对患者的生活质量产生严重影响，故有效防治膝关节骨性关节炎的发生，对老年人群生活质量的改善具有重要意义。多数研究认为，膝关节骨性关节炎的发病因素较多，了解该病的相关影响因素，即可为骨性关节炎的防治提供科学依据。膝关节骨性关节炎在老年人中有很高的发病率，但尚无特效疗法，症状缓解是主要的治疗目标[6-8]。关节镜下实施微创手术治疗膝关节骨性关节炎有良好的效果，视野清晰，帮助掌握患肢关节的情况，有利于实现微创手术操作和提高治疗的针对性，提高手术的成功率，可对患处邻近组织进行有效保护，减少并发症，加速患者的康复进程。在膝关节骨性关节炎微创关节镜治疗中，多数患者的患肢具有较强的疼痛感，可导致肌肉紧绷，关节间隙未充分张开，导致手术的难度增加。因此，在膝关节骨性关节炎微创关节镜治疗前，采取封闭实验缓解患者疼痛，对于促使手术顺利开展以及提高手术治疗效果非常重要，也有利于改善患者的关节功能[9-11]。在封闭实验治疗中，采用麻醉药物利多卡因，可对神经传导有效阻滞，对体内疼痛进行调节而缓解疼痛，可促使患者肢体肌肉放松，促使手术顺利开展，并提高手术疗效和缓解神经紧张状况，促使局部炎症浸润程度降低，减轻患肢水肿，改善患者膝关节功能[12-15]。

本研究中对照组对膝关节骨性关节炎患者采用常规微创治疗，观察组对膝关节骨性关节炎患者采用微创治疗膝关节封闭实验，结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的膝关节疼痛程度评分、关节Lysholm评分、AIMS2-SF 评分及hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的关节Lysholm评分高于对照组，膝关节疼痛程度评分、AIMS2-SF 评分及hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的膝关节骨性关节炎疼痛症状消失时间、关节活动度恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者实施微创治疗膝关节封闭实验可获得较好的效果，可更好地缓解疼痛，对炎症进行控制，改善关节功能，并改善患者的生活质量。