度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症患者临床效果及安全性的比较

张 琎

辽宁省锦州市康宁医院躯体疾病科，辽宁锦州 121000

流行数据调查指出，精神科的患病比例呈明显上升态势。分析导致精神科疾病多发的原因，与社会生活节奏的加快、工作以及生活压力的增大、遗传等因素有关。抑郁症是精神科的多发疾病典型类型，其中女性的患病率较高，是严重的公共卫生问题，患者有明显的抑郁情绪表现，需积极用药治疗，以提高患者自身和他人的安全性[1]。但是，基于抑郁症疾病的特殊性以及治疗药物种类的多样性，治疗期间不良反应情况直接影响患者治疗依从性与预后效果。所以，针对抑郁症疾病治疗上需遵循有效性以及安全性的原则。其中，度洛西汀与艾司西酞普兰药物均较为常用，本研究选取锦州市康宁医院精神科收治的120 例抑郁症患者作为研究对象，比较度洛西汀与艾司西酞普兰两种药物的应用效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年2月锦州市康宁医院精神科收治的120 例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①经临床症状与相关检查诊断为抑郁症者；②本研究上报获得锦州市康宁医院医学伦理委员会批准；③参与者及家属均知情同意；④患者的一般资料完整，用药耐受；⑤＞18 岁的成年患者。排除标准：①严重器质性疾病患者；②妊娠、哺乳特殊阶段患者；③严重自杀倾向患者；④过敏体质患者；⑤用药有禁忌患者；⑥中途提出治疗患者。

采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各60 例。对照组中，男10 例，女50 例；年龄19～60 岁，平均（45.5±5.0）岁；病程3～15 个月，平均（10.5±3.0）个月。观察组中，男12 例，女48 例；年龄20～60岁，平均（45.8±5.6）岁；病程5～16 个月，平均（11.0±3.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327，生产批号：A14202181829）治疗。艾司西酞普兰口服10～20 mg/次，1 次/d，连续用药1 周后合理增加用药剂量，疗程为6 周。

观察组患者采用度洛西汀（上海万代制药有限公司，国药准字H20061262，生产批号：B14202171737）治疗。度洛西汀早餐后顿服，30 mg/次，1 次/d，1 周后根据患者用药耐受情况增至60 mg/次，1 次/d，疗程为6 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、用药不良反应（口干、头晕头痛、恶心呕吐、便秘）及抑郁改善情况。

1.4 评价标准

1.4.1 抑郁程度评分标准 参考汉密尔顿抑郁情绪自评量表评价抑郁症患者的抑郁状况[2]，总分0～64 分，分数越高，表明抑郁症患者的抑郁程度越严重，分数与抑郁程度呈正比。

1.4.2 治疗效果评价标准 治疗效果包括以下标准：临床痊愈——治疗后，抑郁症患者HAMD 减分率＞75%；显效——治疗后，抑郁症患者HAMD 减分率为50%～75%；有效——治疗后，抑郁症患者HAMD 减分率为25%～49%；无效——治疗后对比治疗前抑郁症患者HAMD 减分率＜25%。疾病治疗总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率（96.66%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较（n）

2.3 两组患者治疗前后抑郁评分的比较

两组患者治疗前的抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、2、4、8 周，两组患者的抑郁评分低于治疗前，且观察组患者的抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后抑郁评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后抑郁评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 治疗前治疗后1 周治疗后2 周治疗后4 周治疗后8 周观察组对照组t 值P 值60 60 25.0±4.0 24.6±3.5 0.5829 0.5610 16.6±3.0*21.2±2.5*9.1243 0.0000 14.8±2.8*18.6±3.2*6.9225 0.0000 11.5±1.5*12.8±1.8*4.2977 0.0000 10.0±2.0*11.0±2.2*2.6053 0.0104

3 讨论

精神科疾病中抑郁症患病率一直居高不下，作为常见的心理疾病，抑郁症的病因复杂，患者有不同程度上的意志活动减退、心境低落、思维迟缓等症状表现，严重患者有自杀倾向、行为[4]。统计抑郁症多发的原因，与生活压力的增加、社会竞争激烈明显相关，增加了社会安全威胁，降低家庭幸福指数[5]。抑郁症多数患者有反复发作现象，以药物治疗为主，以缓解患者自责、焦虑等症状，从而提高患者的安全性[6]。当前，治疗抑郁症的药物种类较多，其中，艾司西酞普兰、度洛西汀均为常用药物[7]。艾司西酞普兰是选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，亲和性较高，介导5-HT 再摄取的基础上可以有效抑制5-HT1 转运体、中枢神经系统5-HT1 再摄取，可以促进患者抑郁症状改善[8]。但是，用药安全性上存在明显不足，患者用药后口干、头晕头痛、便秘、恶心呕吐等不良反应明显，所以限制了药物的治疗效果[9]。度洛西汀是选择性5-HT 与去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，可以增强去甲肾上腺素递质系统功能、5-HT1 介导神经传导作用，还具有抗抑郁、抗焦虑作用[10-11]。其药理作用为：对5-HT 与去甲肾上腺素的再摄取过程具有选择性抑制作用，其抗抑郁机制并不明确，与提高中枢神经系统内5-HT和去甲肾上腺素能具有相关性[12]。其对于多巴胺的再摄取过程不具有高效的抑制作用，且与肾上腺素受体、组胺能受体与谷氨酸受体等不具有亲和力，药物作用选择性较高[13-14]。口服度洛西汀3 周内开始起效，达峰时间为5～6 h，适度增加剂量可使药效维持7 d以上。其血药浓度的达峰时间是7～10 h，经口服给药后，生物利用度超过70%，主要经肝脏代谢，排出物质多为代谢产物，不易残留在体内，因此不良反应更少[15]。另外，此药物能够提升机体疼痛感受水平，改善患者合并躯体以及焦虑症状，且安全性获得保障[16]。但需要注意的是，该药的口服剂量应根据病情和患者情况而调整，防止因药物过量导致严重副作用。对于用药依从性较差的患者，需先对其进行健康教育，确保其遵医嘱用药[17]。

本研究结果结果显示，观察组患者的治疗总有效率（96.66%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前的抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、2、4、8 周，两组患者的抑郁评分低于治疗前，且观察组患者的抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示度洛西汀治疗抑郁症效果显著，安全性以及有效性均获得肯定，是有效的治疗药物。

综上所述，与艾司西酞普兰相比，度洛西汀治疗抑郁症的预后效果更好，兼具安全性、有效性优势，可以促进患者抑郁症状改善，是优选的抗抑郁治疗药物。