超声辅助显微根管治疗技术在老年人变异根管治疗中的应用性研究

高艺丹

（辽宁电力中心医院 辽宁 沈阳 110006）

根管治疗术是牙髓病及根尖周病最有效的治疗办法，但由于根管复杂的解剖结构，根管治疗失败时有发生。根管手术显微镜和超声设备的引入突破了传统根管治疗单纯依靠术者手感进行判断的局限性，显微镜卓越的放大功能和与视轴一致的照明功能，使术者能够看清髓室底及根管内部复杂的解剖结构，精确定位病变区域和变异情况，把握操作细节，从而提高根管治疗术的质量[1-3]。本研究通过对老年人中两种根管变异度较高的离体牙进行试验，对比分析超声辅助的显微根管治疗技术和传统治疗技术在老年人复杂根管治疗中的效果区别，从而更好的指导临床。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2016年1月—2018年12月我院口腔科收治的60岁以上老人因牙周、阻生齿、埋伏牙原因拔除的离体牙100颗（下颌前磨牙60颗、上颌第三磨牙40颗），随机分为两组（n=50，30颗前磨牙、20颗磨牙）。

纳入标准：①离体牙外形完整且形态正常，术前C B C T根管影像清晰可辨。②患牙牙根发育完全、拔除前无牙髓病变及根尖周病变。③患牙未经过牙髓治疗和无桩冠修复。④患者均为60岁以上老人。

1.2 仪器与材料

Le ic a根管显微镜（德国）、普莱美卡口腔锥形束CT（芬兰），P5根管超声治疗设备，超声工作尖E T20、E T40（法国赛特力），超声根管锉K10、K15，D G16，手用不锈钢K锉（8号、10号、15号），E DT A凝胶，机动镍钛根管锉ProTaper（瑞士），VDW根管马达，高速开髓裂钻，低速球钻，1.25%次氯酸钠，17%E D TA冲洗液。

1.3 研究方法

将完整拔除的离体牙进行编号，依据CBCT影像，由两名医师对根管数目进行判读（一名工作五年以上的口腔医师和一名影像学技师各自独立完成），在三维方向上至少有两个维度显示有根管影像即记为一个根管。当口腔医师和影像技师阅片结果不一致时，请一名主任医师再次阅片并确定结果。记录每颗牙CBCT显示的根管数目作为该牙实际标准根管数。

将带有编号的100颗离体牙随机分为两组，每组50颗（30颗前磨牙、20颗磨牙），试验组在显微镜及超声辅助下进行根管探查及预备，对照组直视下进行常规根管探查及预备，指定同一名医师对两组离体牙实施相关操作，记录并比较两组根管检出及疏通情况（根管检出率=根管检出数量/C BC T判读的实际标准根管数×100%；根管疏通率=根管疏通数目/CBCT判读的实际标准根管数×100%）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组C B CT共识别94个根管，检出84个，疏通77个（根管检出率89.36%，疏通率81.91%）；对照组CBCT共识别95个根管，检出71个，疏通59个（根管检出率74.74%，疏通率62.11%）（见表1-4）。两组比较研究，试验组根管检出数目、疏通数目、检出率、疏通率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表5～6）。结论：超声辅助下的显微根管技术可以显著提高变异根管的检出，减少遗漏根管的发生，并且能对变异根管进行有效疏通，有助于复杂根管的诊治，值得推广使用。

表1 试验组根管检出情况

表2 对照组根管检出情况

表3 试验组根管疏通情况

表4 对照组根管疏通情况

表5 两组根管检出情况对比

表6 两组根管疏通情况对比

3 讨论

大量研究表明，牙根只有一个优美的、锥形的根管和一个根尖孔是例外而不是惯例。大多数牙齿都有数个根尖孔，根管内有鳍状突起、三角形物、环状物和根分叉副根管等[4]。根管复杂的解剖结构导致遗漏根管成为临床上根管治疗失败的最常见原因。因此，正确的寻找及疏通根管是影响根管治疗成功与否的重要因素。容易遗漏的根管大多细小而位置较深，或者存在根管口钙化[5]。手术显微镜的局部放大和照明作用，结合超声设备，是帮助寻找隐藏或遗漏根管的有利条件[6]。

不同于国内外以往的离体牙研究，本试验对所有离体牙进行CB C T根管数目判读，作为计算检出率及疏通率的标准依据，更加准确，试验过程中也完全模拟临床进行根管疏通及预备，为临床提供更加全面的理论依据。试验样本同时选择下颌第一前磨牙及上颌第三磨牙也较为不同。原因使因为这两颗牙齿在老年人牙齿中的根管变异度较高。研究表明，大多数多根管下颌前磨牙的根管在中下段分叉，凭手感往往只能进入其中较直或较粗的根管，临床极易遗漏根管[7],显微镜的应用可以使术者准确地观察根管深部，清楚地看到根管分叉处，提高根管检出率及疏通率，在直视情况下对多根管进行定位并完成治疗[8，9]，这与我们的试验结果相一致。

而随着临床修复治疗理念的转变以及自体牙移植等技术的发展，越来越多的临床医师选择保留第三磨牙，恢复患者牙列缺损和咀嚼功能[11]。第三磨牙的根部解剖形态完全不可预测，这也是本试验选择作为研究对象的原因，在分析显微超声技术优势的同时，对第三磨牙根管解剖形态也进行了充分了解和研究，对提高老年人临床变异根管治疗的成功率具有重要意义。