胃癌合并2 型糖尿病患者的围术期护理研究

戚桂梅

沂水县人民医院外科，山东临沂 276400

胃癌是临床上比较多见的一种恶性疾病， 针对该病的治疗以手术为主， 糖尿病是中老年患者临床上较为多发的一种病症，糖尿病患者如果患有胃癌，并进行手术治疗，可明显改善患者的临床症状，但若围术期护理不佳，则极易导致多种并发症发生，严重威胁患者的生命健康及生活质量。 围术期护理和预防手术并发症的关系比较密切，需为患者进行测评，并对患者的心理等进行护理干预，进而改善患者的血糖水平，再配合科学、合理的饮食计划[1]。 术后血压、心率等生命体征的监测，可提升临床护理效果，改善患者的预后。 选取该院2020 年2 月—2021 年2 月期间收治的胃癌合并2 型糖尿病患者共80 例作为研究对象，探析围术期护理干预的有效性及可靠性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的胃癌合并2 型糖尿病患者共80 例作为研究对象。 按照患者住院先后顺序分为对照组、研究组。 其中对照组40 例、研究组40 例，对照组中男10 例，女30 例；年龄33～77 岁，平均（52.17±2.41）岁。 研究组中男12 例，女28 例；年龄33～79 岁，平均（52.18±2.46）岁。纳入标准：患者均符合临床对胃癌及2型糖尿病的诊断要求；这些患者的生存期均＞3 个月，并符合手术要求；患者均签署知情确认书，且自愿参与该次研究。 排除标准：妊娠期或哺乳期女性；患有心、脑、肾等重大器官性疾病的患者； 合并有其余肿瘤疾病的患者；同时参与其他研究的患者；对护理工作依从性不高的患者。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者在该次研究中均采用常规方式护理，对患者的血糖进行监控， 具体有饮食控制及口服降糖药等。术前，常规遵医嘱进行相关准备，并进行营养支持及抗感染等护理，监测患者的心率及血压等生命体征[2-4]。研究组则在对照组之上采用围术期护理干预： ①术前护理干预。 患者由于疾病的影响，以及对手术结果的未知，极易出现焦虑、恐惧等不良心理，护理人员需随时关注患者的内心变化， 针对患者的心理需求实行针对性心理干预， 并将手术操作及流程等事项详细告知患者， 进而改善患者的负面心理， 提升治疗积极性和信心；在血糖监测方面，护理人员需密切监测患者的血糖变化情况，术前3 d，注射胰岛素，以便血糖能够维持在正常水平；在饮食方面，术前实行食疗，并刺激患者的胃肠道，以便加速机体的排气能力[5-7]。 ②术中护理干预。 对患者的血氧饱和度及呼吸等生命体征进行监测，并监测患者的血糖值； 将手术室的湿度及温度调整到以患者舒适为宜，使用电热毯等保温措施，帮助患者保持术中恒定体温，以免不适。 ③术后护理干预。 在饮食上，术后6 h 予以干预，引导患者主要以流食为主，尽可能少量多餐； 在疼痛护理方面， 由于手术的侵入性操作，术后患者会出现疼痛等不适反应，护理人员可通过聊天、看电视等分散注意力来改善患者的疼痛，针对疼痛较重的患者，可遵医嘱使用药物进行控制；在并发症方面，引导患者注意保暖，防止感冒，及时更换切口敷料，以免切口感染；依据患者恢复情况，引导患者进行适宜的运动训练，以便早日恢复健康[6，8-9]。

1.3 观察指标

①观察两组患者对护理工作的满意程度， 使用该院自制的胃癌合并2 型糖尿病患者围术期护理满意率调查问卷进行测评，满分为100 分，得分88～100 分为非常满意；得分70～87 分为比较满意；得分60～69 分为一般满意；得分0～59 分为不满意。总满意率=(非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

②观察对照组和研究组术后血糖水平， 主要有术后2 h、术后12 h 及术后24 h 的血糖值。

③观察对照组和研究组患者术后并发症发生状况。

④观察对照组和研究组患者的心理状况， 使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的心理情绪进行评估，评分采用百分制，评分≥70 分为重度抑郁或焦虑；评分在60～69 分为中度抑郁或焦虑；评分在50～59 分为轻度抑郁或焦虑；评分＜50 分说明其心理状态良好。 得分越高，则说明其心理状况越差，抑郁或焦虑的程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。 计量资料采用（±s）来表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意率为97.50%（39/40），对照组护理满意率80.00%（32/40），研究组和对照组满意率对比发现，研究组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者术后不同时间内血糖值对比

术前，两组患者的血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 研究组患者术后2 h 血糖值和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后12 h 和术后24 h 血糖水平均较低，对照组相比均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后不同时间内血糖值对比[（±s),mmol/L]

表2 两组患者术后不同时间内血糖值对比[（±s),mmol/L]

组别 术前血糖水平术后2 h 血糖水平术后12 h 血糖水平术后24 h 血糖水平研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值7.22±0.48 7.06±0.45 1.537 0.128 11.52±1.85 11.19±1.79 0.810 0.420 9.72±1.03 10.86±1.35 4.246＜0.001 7.12±0.33 9.49±1.02 13.981＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率为10.00%（4/40）； 对照组并发症发生率为30.00%（12/40）； 两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者SAS 及SDS 评分对比

护理前， 研究组患者的SDS 评分及SAS 评分和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SDS 评分及SAS 评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理前与护理后SDS 评分及SAS 评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者SAS 及SDS 评分对比[(±s),分]

表4 两组患者SAS 及SDS 评分对比[(±s),分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值SAS 评分护理前 护理后60.61±3.21 61.68±2.35 1.701 0.092 40.01±5.32 56.01±4.36 14.711＜0.001 SDS 评分护理前 护理后t 值 P 值 t 值 P 值20.968 7.240＜0.001＜0.001 59.91±4.12 59.89±4.13 0.021 0.982 40.21±3.53 51.72±5.51 11.124＜0.001 22.965 7.504＜0.001＜0.001

3 讨论

胃癌合并2 型糖尿病是临床上比较多见的一种合并症，主要是因为高血糖等导致酮症酸中毒，或其组织愈合不佳及肺部感染等出现的并发症， 为临床手术带来严竣考验，胃癌患者需及时进行手术治疗，手术过程中，医师需严密缝合切口，彻底止血，并做好引流，术后需对患者的呼吸及血压等生命体征进行监测， 若出现反常，及时告知医生，确保患者生命健康[10-12]。 近些年，随着糖尿病发病数量的不断增多， 胃癌合并2 型糖尿病已成为外科临床较为常见的一个并发症， 严重影响外科手术治疗，致使并发症及致死率增高，威胁患者生命安全。 因此选取适宜护理干预手段，对胃癌合并2 型糖尿病患者而言，具有重要意义。 围术期护理干预是针对该病患者而制订的一项具有针对性、 综合性的护理干预措施[13-15]。 术前，对患者饮食及心理等进行干预，一定程度上提升患者对疾病相关知识的认知度， 进而改善不良心理，提升患者对治疗的信心和依从性，为手术顺利完成提供保障；术中，对环境及生命体征等进行干预，不但使患者的舒适度提升，而且还避免出现意外事件，使手术得以顺利完成；术后，在饮食、疼痛及并发症等方面予以干预，可明显提升患者的抗病能力，减少并发症出现，缩短康复进程，大大提升患者对护理的满意度[16-18]。 该次研究结果也发现，研究组患者护理满意率较高，术后12 h 及24 h 血糖水平均较低，且不良反应发生率较低，SDS 评分及SAS 评分均低于对照组，由此说明，围术期护理干预的可行性及必要性。

综上所述， 在胃癌合并2 型糖尿病患者的临床护理工作中，采用围术期护理的效果比较理想，可明显控制患者的血糖水平，以及改善患者的心理状况，降低并发症发生率，值得被使用。