城市社区心理健康服务的线上与线下“双元结构”模式研究——基于“健康中国”的视角

姜巧玲，张 琦

（长沙学院高等教育研究所，湖南 长沙 410022；长沙学院经济与管理学院，湖南 长沙 410022）

2016年8月，在全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出了建设“健康中国”的目标。2016年10月，中共中央、国务院在印发的《“健康中国2030”规划纲要》中指出，健康是促进人的全面发展的必然要求，“身”与“心”两手抓，两手都要硬，加强心理健康服务体系建设和规范化管理刻不容缓［1］。2017年10月，习近平总书记在十九大报告中指出：“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。”［2］为落实十九大报告要求，2018年11月，国家卫生健康委等10部门印发《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》（以下简称《试点方案》），将心理健康服务融入社会治理体系、健康中国建设［3］。故加强社会心理服务体系建设是建设“健康中国”战略的重要组成部分。社区作为社会心理服务体系建设的基本单元，探索社区心理健康服务模式对建设“健康中国”意义重大。

城市社区心理健康服务就是要运用心理科学的理论和方法促进居民的心理健康，即通过提升城市居民的心理健康意识，培养居民的健康心理素质，达到预防和干预各种心理问题、促进社区居民的心理发展的服务宗旨［4］。《中国国民心理健康发展报告（2017—2018）》显示，中国国民不同人群都有大量的心理健康服务需求，但国民寻求心理健康服务尚不够便利，这无疑与“健康中国”战略的要求相距甚远。最新的调查研究也发现，城市居民对社区心理健康服务需求强烈，当前的社区心理健康服务开展严重不足［4］。针对“健康中国”战略目标，为解决社区心理健康服务供需之间的矛盾，本文认为，有必要构建城市社区心理健康服务线上线下“双元结构”模式。

所谓城市社区心理健康服务线上线下“双元结构”模式（简称“双元结构”模式），就是根据线上社区心理健康服务与线下社区心理健康服务各自的特点和优势，实现一定的分工与配合，将二者有机结合起来开展工作，使之成为互补互促的统一体，以更好地达成社区心理健康服务目标。“双元结构”模式是对现有的城市社区心理服务模式的超越。

一 构建城市社区心理健康服务线上线下“双元结构”模式的必要性

21世纪初，我国开始了城市社区心理健康服务的实践。但总体来说，目前仍然处于起步阶段，主要存在着下列问题。第一，城市社区心理健康服务的范围狭窄①如潘玲娜等人调查了北京、大连、杭州、广州、深圳、福州等6个沿海大中城市后发现，大部分社区（约68.1%）没有建立专门的心理卫生机构；46.2%的社区从未开展过以心理卫生为主题的服务活动；其余的社区在近5年内也仅开展过1—2次以心理卫生服务为主题的活动，见：潘玲娜，刘影.中国沿海大城市社区心理健康服务工作现状调查［J］.宜宾学院学报，2011（1）.重庆市南岸区只有48%的社区开展心理卫生服务活动，即使开展，每年也只有1—2次，见：郑红渠.社区心理健康服务实现途径研究——以重庆市南岸区为例［J］.中国市场，2015（25）.来自山东省济南市的调查显示，济南市开展心理卫生服务活动的社区只占总社区的21.3%，其中有57.2%的社区每年只开展1—4次心理卫生服务活动,见：魏淑华.社区心理健康服务的现状与发展策略——以山东省济南市为例［J］.济南大学学报（社会科学版），2013（4）.。多数调查显示，我国城市开展心理健康服务的社区较少，并且开展服务的范围狭窄。社区心理健康活动开展的频率较低，使民众很少有机会接触到社区心理健康服务，社区居民心理健康意识普遍不强。第二，城市社区心理健康服务的内容贫乏［5］。目前我国城市社区心理健康服务主要是对心理疾病患者、前来求助的居民或紧急（突发）事件的当事人进行一定的心理疏导［6］。第三，城市社区心理健康服务队伍问题。社区心理健康服务人员普遍缺乏专业背景，识别心理疾病的能力有限，其服务规范性和专业性较差［5］。第四，城市社区心理健康服务机制问题。因政府对社区心理健康服务的经费投入较少②一项针对浙江省进行的调查显示，被调查的社区每年用于心理卫生专项服务的经费不到5000元，见：吴一玲.转型期社区心理卫生服务现状调查及对策［J］.现代预防医学，2013（2）.，社区心理健康服务的开展并没有形成固定的机制，在管理和发展上缺乏稳定性和延续性。总之，目前我国社区提供心理健康服务的能力严重不足，无论是内容还是形式都远远不能满足社区居民的强烈需求。

城市社区心理健康服务线上线下“双元结构”模式在一定程度上可以缓解社区居民对心理健康服务需求与目前社区心理服务能力不足之间的矛盾。“双元结构”模式通过网络平台为社区居民提供更便捷的心理咨询服务，在网上高效开展心理健康宣传教育活动，同时，其与线下心理服务相配合，形成相互渗透的有机统一体，这有利于解决目前城市社区心理健康服务的困境。具体而言，“双元结构”模式具有如下优势：

第一，“双元结构”模式能够扩大城市社区心理健康服务范围。西方国家（比如美国）通过专门的精神健康服务的网站和在线临床心理医生为社区居民提供心理咨询和治疗［7］。我国同样可以通过搭载网络平台为居民提供心理健康咨询及诊疗服务，目前心理服务类 APP 正在蓬勃发展［5］，可通过购买心理服务类 APP实现社区心理健康线上服务，从而扩大社区心理健康服务的覆盖面。

第二，“双元结构”模式能够提升城市社区心理健康服务质量。社区心理健康线上服务不受时空限制，居民可以随时随地学习和咨询；线上咨询和诊疗增加了隐蔽性，有助于消除服务对象的顾虑。社区的心理健康服务人员也可以通过参加线上培训提高专业水平，同时广泛利用居民所需的网络资源，共享线上专业心理人员的服务，从而提升社区心理健康服务的质量。

第三，“双元结构”模式能够健全城市社区心理服务机制。网络平台（如心理服务类APP）能弥补当前社区心理健康服务在人力和物力方面的不足［5］；通过利用社会心理服务机构为社区居民提供稳定的有偿服务，可以有效健全社区心理健康服务机制。

二 城市社区心理健康服务线上线下“双元结构”模式的构成

（一）“双元结构”模式的建构

“双元结构”模式主要由社区心理健康线上服务体系和社区心理健康线下服务体系组成。

1.完善社区心理健康线下服务体系。建立一个以政府心理服务中心为核心，以社区街道心理健康服务站为平台，以街道相关机构人员为基础，高校、医院、社区以及社会心理服务专业机构合作的联动模型［8］。

（1）建立依托政府的心理服务中心，其主要职能是政策引导、资金保障和工作监督。政府心理服务中心作为心理服务工作系统的指导者、监督者和评价者，负责制定心理服务政策和服务的目标、原则及评价标准体系，统筹规划各种心理服务工作，负责资金方面的保障落实、岗位设置、人员的配备和培训，指导和督查各街道开展心理服务工作，并对社区的心理服务工作进行考核和评价。

（2）完善社区心理健康服务工作站。各城市社区设立心理健康服务站，负责组织社区各项心理健康宣传教育活动、日常心理咨询工作；购置必要的设备，如心理宣泄设备、放松训练设备、心理测评软件等，设置个体心理咨询室、心理测评室、心理宣泄室、心理训练室、心理图书室等。社区心理服务站在政府心理服务中心的统筹规划下，以社区为立足点开展心理服务活动，真正起到联通政府心理服务中心与社区居民的桥梁纽带作用。

（3）建立高校、医院、社会心理咨询机构与社区心理服务工作站的合作机制。城市社区所在的高校一般均有大量从事心理健康教育的专业教师，有的高校还有心理学相关专业的学生，他们可以为社区心理健康服务提供援助，为社区居民传授正确应对心理问题的措施和方法。社区所在医院可以负责心理障碍、心理疾病患者的诊断和治疗工作。社会心理咨询机构负责提供专业的个体心理咨询、团体心理辅导、专题讲座及对相关工作人员的培训和督导服务。

2.建立社区心理健康线上服务体系。社区心理健康的线上服务体系是互联网与社区心理健康服务深度融合的产物。具体而言，就是要将互联网技术广泛应用于社区心理健康服务活动中，实现社区与社区、社区与相关各行业间的信息交换、资源共享，为社区居民提供全方位、个性化和智能化的心理健康服务［5］。

建立社区心理健康线上服务体系，一要实现对居民的心理健康常识普及教育和心理问题预防的网络资源共享；二要让居民可以快捷地获取所需的网络心理咨询和心理服务；三要对社区重点人群及其家属提供持续的网络心理支持；四要实现社区居民之间心理支持的网络互助服务。

（二）“双元结构”模式的内容

关于社会心理服务体系之内容，《“健康中国2030”规划纲要》指出，要“加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。加强严重精神障碍患者报告登记和救治救助管理。全面推进精神障碍社区康复服务。提高突发事件心理危机的干预能力和水平”［1］。“双元结构”模式的内容正是全面实现“健康中国”战略所提出的要求（见图1）。

图1 城市社区心理服务“双元结构”模式的内容模型

1.面向全体居民，开展心理健康宣传教育，提升居民心理健康素养。社区通过线上、线下，定期和不定期的宣传教育活动，向居民科普心理问题识别、心理疾病预防、心理危机干预等相关心理健康知识，运用心理学的教育方法达到提高社区居民的心理健康素养、提升其心理健康水平、消除社区中产生心理障碍的环境因素和加强社区居民适应社会能力的目的。要将社区居民较为关注的抑郁、焦虑等不良情绪管理和子女教育与亲子关系、人际交往与家庭矛盾等问题作为宣传教育的重点。

2.针对重点人群，开展以适应性心理咨询为主的心理服务，实现个体发展目标。社区中儿童问题行为、青少年成长问题、孕产妇和老年人心理健康问题等并不少见，其服务方式可以团体辅导为主，其咨询目标是提高某一群体的心理健康水平，使他们更好地适应当下的生活，从而使社区心理问题的发生率降低。在心理辅导过程中，应关注社区居民日常生活中存在的突出问题，提高辅导的针对性。比如针对青少年的发展性心理咨询，要对他们学习生活中遇到的各种心理困惑采取恰当的方式进行心理辅导，帮助他们解决成长过程中产生的心理不适，增强其对环境和自我的适应能力，使其更好地完成各个阶段的学习任务。

3.关注高危人群，开展危机性心理咨询，预防和干预心理危机事件。危机性心理咨询是指针对有严重心理问题的居民，提供心理援助、支持、干预和治疗，以消除他们的心理障碍，促进他们的心理状态朝着健康方向发展。虽然精神疾病社区难以治疗，但社区负有早期发现、初步治疗和转诊、预防心理危机事件发生的责任。高危人群的咨询方式以个别辅导为主，采用矫正和治疗的方法，带有医疗性质。对于无法治疗的个体，社区应当转至专业医疗机构进行治疗。同时，社区要为存在心理障碍或精神疾患的居民创造良好的社会回归环境，帮助他们恢复从事社会职业和参与社会生活的能力。

三 城市社区心理健康服务线上线下“双元结构”模式的运作

（一）以线上为主，线下配合，促进全体居民心理健康

1.以线上为主，线下配合，开展心理健康宣传教育活动，普及心理健康知识。在线上建立社区心理健康服务网站和各种网络平台，对社区全体居民广泛开展心理健康宣传教育。要善于利用社区网络平台链接内容和性质相近的网页，共享各种心理健康资源，及时更新并形成庞大的信息网，满足居民对心理健康知识的需要。在线下利用社区宣传栏、公告板、板报、报纸、手册等形式科普心理知识，满足居民的兴趣和实际需求。还可定期或不定期举办心理健康教育方面的讲座及免费咨询活动，深入浅出地向居民介绍简单易行的心理保健方法，集中解答居民共同关心的心理问题，让居民切身体验到心理健康服务的实效。

2.在线上开展心理健康调研和民意调查等活动，广泛了解社区居民的心理健康状况。尤其要针对特殊人群进行网上心理测试，并建立网络电子化档案。创建适应性心理辅导网页，以线上为主、线下为辅针对社区居民开展适应性心理辅导。一方面，针对全体居民设立的发展性心理辅导网页，其内容应包括职业生涯规划、自我认识能力、情绪管理能力、耐挫抗挫能力、人际关系调适等模块。另一方面，在了解社区居民常见心理问题的基础上，建立专题辅导模块，比如针对不同年龄阶段可能遇到的心理问题建立相应的辅导模块；针对孕妇、下岗职工、老年人等重点群体可能遇到的心理问题建立相应的辅导模块。同时，在线下安排适应性心理健康教育活动予以补充。

3.设立网络交互式心理咨询平台，这既可以提供及时便捷的视频心理咨询，又可以通过线上的交流互动，加强心理服务人员与社区居民的沟通，疏导民众负面情绪。

（二）以线下为主，线上为辅，解决居民心理危机问题

社区居民心理危机问题具有较强的个体性，需要咨询师与来访者针对问题进行深层次的个别讨论，其咨询的周期也较长。而在线上心理咨询中，建立相互信任和长久稳定的咨访关系存在一定困难，咨询师也难以获得关于来访者问题的全面详细信息，因而线上心理服务难于开展危机性咨询。而线下面对面的个体咨询具有这方面的优势。因此，应当以线下为主开展危机性咨询。但要通过线下、线上的密切配合，发现有心理危机问题的人，变被动为主动，使他们能及时得到干预。而心理危机要得到有效干预的关键是，通过培训提高社区心理健康服务人员洞察心理问题的能力，通过线上线下对社区居民的心理健康状况进行实时监督。一旦发现社区居民出现严重的心理危机问题（如伤人或自残等），就启动相应的心理危机预警和干预机制。有些危机情况是通过线上获取的信息发现的，所以不可忽视线上心理健康服务平台在发现问题方面的优势。有研究表明，开展社区居民心理健康服务非常需要隐私保护［9］。所以，很多不愿意接受面对面心理咨询的居民可能通过线上咨询倾诉自己的烦恼、委屈和苦闷以寻求心理支持和帮助。这也深刻反映了当前我国多数社区居民心理健康服务方式亟待创新的现状。因此，要重视线上咨询在发现危机性心理问题方面的作用，充分运用线上方式收集到的资料及线上交流获得的信息，及时发现和干预存在严重心理问题的人。城市社区应该开通心理热线和网络心理咨询服务，随时了解社区居民心理动态、发现潜在的心理危机，并转化为线下咨询。

图2 城市社区心理服务“双元结构”模式的运作模型

四 结语：城市社区心理服务“双元结构”模式是对现有心理服务模式的超越

与现有城市社区心理服务模式相比，“双元结构”模式具有以下特点。第一，全面覆盖。现有心理服务模式主要针对存在异常心理的患者，服务范围较小，而“双元结构”模式可实现服务范围全面覆盖，从儿童到老年人，无论心理问题严重还是轻微，都在此范围内。第二，优势视角。“双元结构”模式立足于识别并运用社区居民的优势和资源，协助他们去应对生活中的挫折和不幸，培养积极情感，提高生活质量和幸福感［10］。相比现有模式，“双元结构”模式优势视角体现在：重视传播心理健康知识，注重提高社区居民的心理健康素养，强化居民自身应对心理问题的能力。第三，服务为本。“双元结构”模式针对社区不同层次、不同年龄、不同群体的服务对象和不同类型的心理问题，采取不同的服务方式，提供个性化的服务，体现了服务为本的宗旨。总之，城市社区心理服务“双元结构”模式能够较好地克服目前社区心理服务存在的不足，有利于推进“健康中国”关于心理健康服务的要求在城市社区的实现。