小城镇老院区高层医疗建筑设计研究以桂平市人民医院2 号住院楼为例

1.桂平市医疗现状

桂平市现有7 个医院（公立医院2个，民营医院5 个），2015 年全市医疗卫生机构总诊疗人次数848.5 万人次，医院总诊疗人次数129.6 万人次；2015年全市医疗机构入院人数19.0 万人，医院入院人数9.2 万人，公立医院病床使用率为90.19%；截至2015 年年底全市医疗卫生机构实际拥有床位数4635 张，医院床位数2307 床。按照县级以上城市4～6 床/千人的标准，桂平市医疗资源严重缺乏，群众入院难看病难成为亟待解决的一大民生问题。

2.医院发展规划、项目工程概况

2.1 医院老院区现状

桂平市人民医院作为全市唯一的人民医院，仅有的两所公立医院之一，始建于1937 年，目前已发展成为一所集医疗、科研、教学和预防、保健、康复于一体的现代化综合性公立医院。医院设有临床医技科室40 多个，日门诊量4000 余人。医院现有编制床位550 张，实际开放床位1000 余张。医疗资源极其紧张，患者就诊入院人数众多成为当前的难题。

2.2 院区改扩建总图规划

桂平人民医院占地面积约3.63 公顷，位于西山镇老城区，医院形状狭长，院内建筑老旧，未预留发展规划用地（详见图1）。面对当前巨大的床位缺口，桂平市人民医院及行政主管部门决心对老院区进行升级改建，弥补当地医疗资源短板，解决医院床位不足的难题。同时希望通过老院区改建的方式，提升医院建设水平，紧跟现代医院发展的潮流。

图1 医院现状总图

桂平市人民医院总体规划设计始于2017 年，历时1 年进行院区总体规划改建设计。院区总体规划改建分三期进行（详见图2），总建筑面积约20 万m2，建成后开放床位数2000 张床。一期建设2 号外科住院楼，二期建设1 号内科住院楼，三期建设门诊综合楼，现正在建设一期工程——2 号住院楼。本文希望通过对2 号住院楼设计建设过程中的重难点及应对策略研究，为小城镇老院区高层医疗建筑的设计提供点滴经验。

2.3 2 号住院楼工程概况

2 号住院楼工程建设需拆除医院现有呼吸科用房和3 号住院楼，原址新建一栋地上15 层地下2 层的高层住院楼。项目总建筑面积约4.5 万m2，总高度69.1m，设计床位736 张，内设手术室22 间，ICU 床位66 张，产房5 间，另含中心供应、静脉配置、输血科、病理科、麻醉科、住院药房等多种功能。

图2 医院改建规划总图

图3 2 号住院楼平面简图及设计效果图

3.工程设计困难及策略

3.1 项目难点

作为县城老城区公立医院，因医院建设规划较早，规划初期受当时用地条件，经济水平，建筑工艺的制约，在几十年发展后的今天，已难以满足现代医疗工艺的发展要求。本项目在老院区基础上改建存在以下难点。

（1）本项目场地条件紧张，项目用地狭长。2 号住院楼用地东西长约96m，南北宽约65m；总用地面积6550m2。本项目建筑容积率5.61，建筑密度36.9%，建筑容积率及建筑密度均较高。高层建筑还需考虑消防扑救场地，因此项目建设用地极其紧张。

（2）项目建设拟拆除现有呼吸科用房和3 号住院楼，住院楼建设周期内需保障医院正常医疗活动的开展，保障医院生活区和医疗区的交通联系。

（3）住院楼功能复杂，流线复杂。本项目建筑主要功能为外科住院楼，包含出入院办理，住院药房、信息档案中心、餐饮中心、手术及麻醉科、ICU、病理科、静脉配置、病房医护单元、地下机动车库、地下非机动车库等功能。建筑功能多样，给流线组织及平面布局带来较大挑战。

（4）建筑限高70m，层数15 层，同时要求床位数多，医疗功能多。本项目建筑层数限制15 层，考虑1 层～7 层布置出入院办理、餐厅、住院药房、静脉配置、病例理科、输血科、手术及麻醉科、ICU、产房等功能，剩余8 层布置病房护理单元，项目规划设计病床数736 张，平均每层需设置92 张病床，这给项目布局设计带来较大挑战。

3.2 设计策略

设计单位及人员基于对医院未来整体建设的规划考虑及2 号住院楼项目建设用地的充分分析，针对以上设计难点，提出以下设计策略。

（1）合理规划，高效用地。受用地条件及新建锅炉房限制，2 号住院楼建筑平面通过170°的“V 字形”设计，巧妙地避开锅炉房的影响，并预留出消防救援场地。

（2）控制层高。建筑限高70m，15层。通过对各医疗科室的研究分析，建筑首层层高5.4m，手术科、ICU 等有净化要求的功能层高度控制为4.5m，其余静脉配置、输血科、病理科控制层高为4.2m，病房护理单元统一设计层高3.9m。从而将建筑总高度控制在69.1m（包含食物内外高差及女儿墙高度）。

（3）双护理单元设计，便捷高效。通过对用地条件限制下2 号住院楼的尺寸模数分析，在3700 开间模数下，住院楼最大可做到28 个3 人间病房4 个2 人间病房，单层护理床位约84张～92张。考虑到单个护理单元合理床位在30张～50张的标准，2 号住院楼设计为双护理单元，护理单元之间设置核心筒作为竖向公共交通核。每个护理单元南向设置病房，北侧设置医生专用办公区。

4.工程设计效果

2 号住院楼建成后为医院内最高建筑，同时也成为医院周边范围最高的标志性建筑，因此2 号住院楼是医院重要的形象展示。在设计中强调现代化的医院形象，摒弃过多的装饰，通过现代材料的运用打造出简洁典雅的建筑立面，展示现代化医院的新形象（详见图3）。

5.结语

医疗卫生体制改革提出“进一步健全以县级医院为龙头，健全各类医院的功能和职责，推进公立医院管理体制改革，建立规范的公立医院运行机制”。围绕新医改方案，如何加强县级综合医院建设？本文以桂平市人民医院2 号住院楼为研究对象，剖析其设计理念、设计手法以及如何实现老院区用地紧缺情况下的高层医疗建筑设计，为县级综合医院老院区高层住院楼设计提供一定的参考。