痔疮手术的常见类型及效果

刘学

痔疮发病原因多是因为久坐久站使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降，导致痔疮。另一种情况是，若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」，位于肛门口内侧附近称为「外痔」，二者都有的称为「混合痔」，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮的临床症状以瘙痒、疼痛等为前期主要特点，还有严重作痛、便血，严重时痔块会凸出肛门外（脱垂），排便后才缩回。临床当中痔疮手术常见类型分为传统类型手术和微创手术，本文对这两种类型手术做一个对比效果阐述。

传统类型手术

（一）结扎切除手术

将混合痔的外痔部分加以切除，创面不缝合，使其开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约5-10天后自然脱落。 也可将内痔部分切除后加以缝合，叫做切除缝合术。

（二）环性切除术

就是把环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿线上将痔与部分盲肠黏膜环状切除一周，且边切边把皮肤黏膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使创面呈环周样。

（三）外剥内扎切除术

沿外痔的外侧远端，作一个棱形或扇形的切口至外痔，充分剥离外痔至齿线，破坏痔的毛细血管团，在齿线处，结扎剥离之外痔，并同时结扎同点内痔，切除多余的残留组织，保留结扎之残端，以便于使组织自然脱落。

微創手术

（一）痔上黏膜环切术（PPH）

PPH手术是用一种称为“PPH 吻合器”的特殊器械将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约 4 厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将 PPH吻合器插入肛门结扎缝线后击发吻合器即可将脱垂的黏膜带切除下来。

（二）液氮冷冻、激光疗法

其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热导效应，振荡电离子透入生物物理效应，电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固，血管栓塞封闭，电灼电凝止血，切割组织变性，组织坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的。

（三）COOK痔疮枪

采用天然橡胶套扎环以0.1MPa的压力不间断吸引病灶处，在较短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结，继而脱落。

（四）注射疗法

将药物注入痔核内进行治疗，临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种硬化剂，适用于各种内痔。

手术效果

（一）传统手术效果

结扎切除、环性切除和外剥内扎切除术后均会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等，且手术周期长、治疗时间长、疼痛持续时间长、易复发。

（二）微创手术效果

其中痔上黏膜环切术（PHH）整个过程只需半小时左右，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想，对一些用传统疗法十分棘手的痔：如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，痔上黏膜环切术也具有很好的疗效。

液氮冷冻、激光疗法和COOK痔疮枪，无痛微创、安全高效、快速方便，创伤愈合快。

注射疗法虽然方便快捷，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发;如注射部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛，水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。

（作者单位：四川省资阳市安岳县人民医院）