《美国人膳食指南（2020-2025）》面面观

付文中

2020年12月29日，美国农业部和卫生与公众服务部联合发布最新版本的《美国人膳食指南》，即《美国人膳食指南（2020-2025）》（2020-2025 Dietary Guidelines for Americans，以下简称“新版《膳食指南》”），这代表着美国的营养学研究向前迈出重要的一步。美国每五年修订一次《膳食指南》，至今在《膳食指南》修订方面已有40年的经验。全面了解美国最新版本的《膳食指南》，可为中国修订和完善自己的《中国居民膳食指南》带来有益的启示。

《膳食指南》的诞生、作用与目标

人们摄入的食物对健康有着深远的影响，近几十年来，食物与健康间的科学联系已经得到充分的证明。越来越多的科学证据一致表明，健康的生活方式，尤其是遵循健康的膳食模式，有助于人们在生命周期的各个阶段——婴幼儿期、儿童和青少年期、成人期、怀孕期、哺乳期、老年期，保持健康，降低慢性疾病的风险。健康膳食模式的核心要素适应于整个生命周期，对处于生命周期的每个阶段的人的健康都具有积极的影响。

自1980年第一版问世以来，《美国人膳食指南》一直为美国居民在满足营养需求、促进健康、降低慢性疾病风险等方面，提供有科学依据的膳食建议，旨在帮助各个年龄段的美国人形成健康的膳食模式。《膳食指南》符合美国于1990年公布的《国家营养监测和相关研究法案》的要求，此法案规定：美国农业部和卫生与公众服务部必须至少每5年一次，联合向公众发布一份包含营养与膳食信息和指南的报告。另外，《美国法典》（United States Code）也规定，《膳食指南》应以当前占有优势的科学和医学知识为基础。

《膳食指南》是美国最可靠的营养指导资源，有助于政策制定者、营养与保健专业人员向公众宣传相关知识，最终帮助所有个体及其家庭摄入健康、营养充足的食物，可为制定、实施、评估联邦食品、营养和健康方面的政策和计划提供重要参考。《膳食指南》也是为公众设计的联邦营养教育材料，是美国农业部和卫生与公众服务部制定的营养计划中的营养教育部分的重要基础。州和地方政府、学校、食品行业、其他相關企业、社区团体和媒体在制定相关计划和策略时，也要参考《膳食指南》。但需要注意的是，《膳食指南》不是治疗疾病的临床指南。

《膳食指南》的根本目的是促进健康、预防疾病。诚如美国农业部部长桑尼·珀杜（Sonny Perdue）所言：“通过提供健康食品和营养建议，来帮助每个美国人茁壮成长，过上更健康的生活。随着《膳食指南》的发布，我们迈出了非常重要的一步，提供营养指导，让吃下去的每一口都有意义。”

《膳食指南》中的重要术语

《膳食指南》中的一些重要术语对于理解指南，并将其付诸行动至关重要。这里有必要介绍两个术语。

1.膳食模式。膳食模式是指长期膳食中的不同食物的数量、比例、种类或者不同食物的组合，该术语可以是对一种习惯性膳食方式的描述，也可以是对几种食物组合的描述。膳食模式往往可以反映出人们的饮食习惯、生活水平的高低、传统文化、所处地区的环境和资源等多方面的情况。尤其是，膳食模式直接影响着身体健康。例如，以蔬菜、水果、鱼类、五谷、豆类、橄榄油等食物为主的地中海膳食模式，有助于减少心脑血管疾病、2型糖尿病、认知障碍等疾病的发病风险；而以精细谷类、红肉、高脂奶类、甜品、酒精饮料等为主的美国膳食模式，往往增加患肥胖症、2型糖尿病等疾病的风险。

2.营养密集型（又名营养丰富型）。营养密集型的食品和饮料可以提供维生素、矿物质和其他促进健康的成分，并且其中所含的饱和脂肪酸、钠、添加糖很少。这里有必要介绍一下添加糖，添加糖包括白糖、红糖、砂糖、黑糖、果糖、乳糖、蜂蜜、葡萄糖、麦芽糖、玉米糖浆、枫树糖浆等，它们常被添加到饮料、糕点、饼干等食物中。蔬菜、水果、全谷类、海产品、鸡蛋、黄豆、豌豆、小扁豆、无盐坚果、种子、无脂和低脂乳制品、瘦肉、家禽，这些不含或少含饱和脂肪酸、钠、添加糖的食物，就是营养密集型食物。

新版《膳食指南》的继承与发展

一方面，对于前几个版本中的精华、仍有意义的内容，新版《膳食指南》继续保留。新版《膳食指南》是在2015年版的基础上修订而成，近几个版本中的一些“关键建议”（Key Recommendations）随着时间的推移仍然保持相对一致。例如，最新版与前几版一样，都强调对添加糖、酒精饮料等膳食成分的限制。

另一方面，新版《膳食指南》中的不少建议也随着时代和科学的发展而不断发展。新版《膳食指南》的相关修订主要依据膳食指南咨询委员会（Dietary Guidelines Advisory Committee）于2020年发布的一份科学报告，以及来自公众和联邦机构的意见。新版《膳食指南》从以下几个方面反映了内容的不断更新。

其一，新版《膳食指南》补充了四项总体指导方针，确立了通俗易懂的目标：鼓励美国人“让吃下去的每一口都有意义”（Make Every Bite Count）。

其二，新版《膳食指南》关注整个周期，强调了人在从婴儿期到老年期的每个阶段都应形成健康的膳食模式。指南为生命周期的每个阶段的人群都提供了健康膳食模式方面的建议，确定了其具体需求，旨在帮助所有美国人改善健康状况，无论他们年龄多大或处于生命周期的哪个阶段。新版《膳食指南》首次纳入了针对婴幼儿健康膳食模式的建议，并补充了一些针对孕妇和哺乳期妇女的指导建议。

其三，新版《膳食指南》认识到与膳食有关的慢性疾病。心血管疾病、2型糖尿病、肥胖症、某些类型的癌症等慢性病在美国人中非常普遍，并构成了一个主要的公共健康问题。如今，超过一半的美国成年人患有一种或多种与膳食相关的慢性疾病。慢性病是遗传、生物、行为、社会、经济、环境等复杂因素共同作用的结果，患有慢性病的人需要采用与常人不同的保健方式，需要保健专业人员的用心照管。过去几版的《膳食指南》仅将重点放在健康人群、超重或肥胖人群以及有慢性疾病风险的人群身上，但却忽视了已患有慢性疾病的人群。而新版《膳食指南》针对美国几乎所有人，既包括健康人，也包括具有与膳食相关的慢性疾病风险的人群，更包括一些已经患有一种或多种与膳食相关的慢性疾病的人群。新版《膳食指南》的一个基本前提是，几乎每个人，无论其健康状况如何，都可以从改变食物和饮料的选择以及形成健康的膳食模式中受益。

其四，新版《膳食指南》强调膳食模式。研究人员和公共健康专家都明白，营养素和食物不是孤立地消耗的。人们在过去很长一段时间内，想当然地以各种不同的组合方式来食用它们，而这就是一种膳食模式。新版《膳食指南》试图改变这种错误认识，强调了整体性健康膳食模式的重要性，而非孤立地强调个别营养素、食物或食物群的重要性。因为食物、饮料会和营养素产生相互作用，最终影响健康。

《膳食指南》中的四大指导方针以及诸多关键建议

相较于旧版本，新版《膳食指南》新增了四大指导方针，鼓励处于生命周期的每个阶段的美国人在食物和饮料的选择上做出改变，形成健康的膳食模式。新版《膳食指南》明确强调，健康膳食模式不是一个僵化的处方，只是一个包含核心要素的框架，在这个框架内，个人在遵循核心要素的基础上，可以根据自己的身体、民族文化、日常偏好等具体情况，做出可负担的选择。新版《膳食指南》中包括诸多“关键建议”，为处于生命周期的每个阶段的人群都提供了进一步的膳食指导。为了实现“让吃下去的每一口都有意义”的目标，新版《膳食指南》提出了以下四大指導方针，以及诸多关键建议。

指导方针1：在生命周期的每个阶段都要遵循健康的膳食模式。在生命周期的每个阶段——婴儿期、学步期、儿童期、青春期、成年期、怀孕期、哺乳期、老年期，健康膳食永远不会太早或太晚。

在婴儿出生后的前6个月，建议母乳喂养。建议至少在婴儿出生后的第一年内继续喂食母乳，如果条件允许的话，母乳喂养的时间可以延长。如果在婴儿出生后的第一年内无法母乳喂养，可给婴儿喂食加铁的婴儿配方奶粉。婴儿出生后不久，就要开始给其补充维生素D。

在婴儿约6个月大时，开始向其喂食营养密集型的辅食，也要尝试喂食可能致敏的食物。鼓励向婴幼儿喂食所有食物群中的各种食物，尤其是富含铁和锌的食物。

从12个月龄到成年期乃至老年期，要一直遵循健康的膳食模式，以满足营养需求，达到健康的体重，降低慢性疾病的风险。

指导方针2：注重满足人对不同食物群（food group）的需求，从五大食物群——蔬菜、水果、谷物、乳制品、增加营养的大豆替代品和蛋白质中选择营养密集型的食物和饮料，并保持在卡路里限制（calorie limits，亦可译为热量限制）内。新版《膳食指南》强调，人的营养需求应主要通过摄入食物和饮料，尤其是营养素含量高的食物和饮料来满足。营养密集型的食物能提供维生素、矿物质和其他促进健康的成分，同时不含或少含饱和脂肪酸、钠、添加糖。健康的膳食模式包括所有食物群中的各种营养密集型的食物和饮料，同时要符合营养素推荐量，并保持在卡路里限制内。

构成健康膳食模式的核心要素包括：

蔬菜：深绿色、红色、橙色的蔬菜；黄豆、豌豆、扁豆等豆类；淀粉类蔬菜；其他蔬菜。

水果：每天多吃水果，尤其是全果（完整的水果）。

谷物：每天所食用的谷物中至少要有一半是全谷物（完整的谷物），其余的可以是强化谷物。相较于全谷物，强化谷物食品中的营养素相对较少，因为谷类子粒在碾磨、特别是精制过程中，其中的不少营养素损失了。

乳制品：包括脱脂或低脂的牛奶、酸奶和奶酪，或者无乳糖的牛奶、酸奶和奶酪，以及增加营养的大豆饮料和酸奶作为替代品。

蛋白质类：包括瘦肉、家禽、蛋类；海产品；黄豆、豌豆、扁豆等豆类；坚果、种子、豆制品。

油类：包括植物油以及食物中的油脂，如海鲜、坚果等。

指导方针3：限制饱和脂肪酸、纳、添加糖含量高的食物和饮料，限制酒精饮料。在生命周期的每个阶段，个体既要达到食物群的推荐量，也要保持身体所需的能量和钠在合理范围内。健康的膳食模式不需要额外的饱和脂肪酸、纳、添加糖，也不需要酒精饮料。在营养密集型的食物和饮料中，可以添加少量的饱和脂肪酸、纳、添加糖，以达到人对各种食物群的合理需求，但应限制这些添加成分含量高的食物和饮料。限制的范围如下：

饱和脂肪酸：从2岁开始，建议每日所摄入的饱和脂肪酸的卡路里不超过每日所摄入的总卡路里的10%。

钠：1-3岁婴儿的每天摄入量应低于1200毫克；4-8岁儿童的每天摄入量应低于1500毫克；9-13岁儿童的每天摄入量应低于1800毫克；其他年龄段人群的每天摄入量应低于2300毫克。

添加糖：从2岁开始，每日所摄入的添加糖的卡路里不超过每日所摄入的总卡路里的10%；2岁以下的婴儿应避免食用含添加糖的食物和饮料。

酒精饮料：建议达到法定饮酒年龄的人尽量不喝酒，或者适度饮酒；适度饮酒时，男性每天不多于2杯，女性每天不多于1杯；少喝比多喝更有利于健康；有一些成年人不宜饮酒，如孕妇或准备怀孕的人等；尤其是应避免暴饮酒。

指导方针4：定制和享用营养密集型的，同时兼顾个人喜好、文化传统和预算的食物和饮料选择。人人都可以从健康的膳食模式中受益，无论其年龄、种族、民族、当前的健康和经济状况如何。个体在践行健康的膳食模式时，应该感到快乐，而不是感到压力或者负担。美国是多元文化的大熔炉，没有哪一种膳食模式能满足所有文化社群的需求。新版《膳食指南》只是向美国整体人口提供了一个基本框架，而个体在这个框架内可以根据自己的需求、偏好、文化习俗、经济实力等因素来定制适合自己的膳食模式。

总之，对于大多数人来说，无论其年龄或健康状况如何，形成健康的膳食模式需要其改变过去不科学、不健康的食物和饮料选择。有些改变通过简单的替换就能实现，而有些改变则需要付出巨大的努力才能实现，理想膳食模式的形成离不开个人的坚持不懈。新版《膳食指南》就如何用营养丰富的食物和饮料选择来代替不健康的膳食选择提供了宏观指导，尤其是向处于生命周期每一阶段的个体——婴幼儿、儿童、青少年、成人、孕妇、哺乳期妇女、老年人——介绍了其在膳食方面的注意事项，并提供了宝贵的关键建议，旨在倡导所有美国人采取健康的膳食模式，进而改善身体健康。

“他山之石，可以为错；他山之石，可以攻玉。”我国最新版的《中国居民膳食指南》将在今年面世，相信《美国人膳食指南（2020-2025）》能为我国修订《中国居民膳食指南》提供诸多可借鉴的宝贵知识。