无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者BODE 的影响

（杭州市富阳区第一人民医院呼吸二科，浙江 杭州 311400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以气道气流受限为特征的常见的慢性呼吸道疾病，COPD 严重影响患者生存质量，加重患者家庭和社会经济负担，已是全球重大公共卫生问题之一[1]。呼吸衰竭是COPD 常见且严重的并发症，Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭均可出现[2]。随着无创呼吸机的广泛应用，COPD 合并呼吸衰竭患者在普通病房的治疗效果明显改善，降低了有创呼吸机的使用几率，改善患者生存质量[3，4]。BODE指数是评价COPD 的多维分级系统，能够全面，准确的反应COPD 患者的病情及预后[5]。本研究将观察无创呼吸机辅助通气治疗对COPD 的患者BODE指数的影响，为全面评估COPD 患者的病情及预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月～2020 年3月入住杭州市富阳区第一人民院呼吸二科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并存在Ⅱ型呼吸衰竭患者101 例临床资料，按照治疗方法不同分为观察组51例与对照组50 例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 COPD 及AECOPD 诊断依据GOLD 2017 版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》：GOLD3 级（FEV1/FVC ＜70%，FEV1% 30%～49%，重度），GOLD4级（FEV1/FVC ＜70%，FEV1%＜30%，极重度）。

1.2.2 排除标准 ①严重心脏疾病、肝肾功能不全；②肺部特殊病原体感染及任何其他肺疾患包括支气管哮喘、肺恶性肿瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、气胸等；③精神异常及神经系统疾病导致认知障碍的。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规治疗，包括注射用头孢曲松钠（罗氏集团，国药准字H10983036，规格：1 g）2 g/次，1 次/d 抗生素抗感染，复方甲氧那明胶囊[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669 规格：每粒胶囊中含盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，氨茶碱25 mg，马来酸氯苯那敏2 mg]2 粒/次，3 次/d口服止咳，盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20080296，规格：15 mg）30 mg/次，2 次/d 化痰，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20170197，规格：40 mg），40 mg/次，1 次/d，疗程3 d，吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140474，规格：1 mg∶2 ml）1 mg/次，2 次/d 雾化平喘等。

1.3.2 观察组 在对照组常规治疗基础上加用无创呼吸机辅助通气治疗。无创呼吸机采用飞利浦V60 机型，无创呼吸机参数设置根据患者个体体重、呼吸频率等情况设置，每日早晚2 次，持续1 周。治疗前及治疗后1 周收集观察组及对照组患者的BMI 值、mMRC 分级、6MWD、FEV1%数据，计算BODE 指数；并收集血气分析结果，氧分压低于60 mmHg 且二氧化碳分压≥50 mmHg 为Ⅱ型呼吸衰竭。

1.4 观察指标及评价标准 BODE 指数：①B-身体质量指数BMI=体重（kg）/身高2（m2）；②O-气道阻塞：1秒钟最大用力呼气容积预计值百分比（FEV1%）；③D-呼吸困难：改良的MRC 呼吸困难指数（mMRC）的测量来客观化；④运动耐受：6 分钟步行距离测试（6MWD）完成评估。BODE 指数评分分为四级：1 级：0～2 分，2 级：3～4 分，3 级：5～6 分，4 级：7～10 分[5]，级别越高，表示病情越差。

1.5 统计学方法 本研究数据采IBM SPSS 20.0 软件进行统计学分析处理，其中计量资料符合正态分布以（）表示，两组间对比采用独立样本的检验，组内治疗前后比较采用配对样本检验。计数资料采用例（n）和（%）表示，两组间比较采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程、COPD 严重程度分级比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后BODE 指数及其指标值比较 两组治疗前mMRC 分级、BMI 值、6MWD、FEV1%及BODE 指数比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后两组mMRC 分级、6MWD、FEV1%及BODE 指数均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组治疗前后BMI 值比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较（，）

表1 两组一般资料比较（，）

表2 两组治疗前后BODE 指数及其相关指标比较（）

表2 两组治疗前后BODE 指数及其相关指标比较（）

注：两组治疗前比较，a ＞0.05；两组组内治疗前后比较，b ＜0.05；两组治疗后比较，c ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，以持续呼吸道气流受限为特征。临床表现常常为反复咳嗽、咳痰，呼吸困难等[6]，急性加重时需要住院治疗救治，严重者常伴呼吸衰竭。呼吸衰竭的患者常需要呼吸机辅助通气治疗，有创呼吸机通气维持基本呼吸，改善呼吸衰竭引起的一系列并发症，降低死亡率，但操作复杂，存在创伤及并发症较多等弊端[7，8]。无创呼吸机相较于有创呼吸机，操作简便，上机、撤机灵活便利，可根据患者病情变化间歇性使用，提升肺泡通气量，防止肺泡塌陷，促进二氧化碳的外排，呼吸功能得到改善[9]。BODE 指数是由Celli BR 等[10]在2004 年提出，主要用于评价慢性阻塞性肺疾病患者病情及预后情况的多维度分级系统，包括体重指数（B）、气道阻塞程度（O）、呼吸困难（D）及运动能力（E）。该指数评价操作过程简便易行，在大型医院及基层医院均适用[11-13]。

本研究结果显示，观察组使用无创呼吸机通气辅助治疗后相较于对照组对COPD 患者BODE 指数及其相关指标mMRC 分级、6MWD、FEV1%的影响更明显，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组mMRC分级评分下降更明显，提示无创呼吸机通气辅助治疗更好地改善呼吸困难。两组FEV1%由GOLD3 级提高至GOLD2 级，观察组增加更显著，提示肺功能改善更明显。观察组6 分钟步行距离更长，提示无创呼吸机辅助通气后运动耐力提升更佳，与既往的一些相关研究获得相似的研究结果[14，15]。本次回顾性研究尚未观察到体重指数BMI 值有明显改变，考虑影响因素为观察周期1 周的时间对于营养状况的改变影响尚小，有待更长时间的观察。本研究在一定时间范围内观察到无创呼吸机通气辅助治疗对COPD 患者BODE 指数有一定程度的降级作用，在更长的时间范围内对肺功能、呼吸困难程度、运动耐力、体质改善是否有更进一步的影响尚不清楚，需要进一步研究。

综上所述，无创呼吸机辅助通气能够一定程度改善慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困难程度、肺功能及运动耐力，BODE 指数分级下降。