精准化护理干预对急性心肌梗死PCI 治疗患者健康行为及睡眠质量的影响

韩丽， 杨春香

（漯河市中心医院／漯河医专一附院 心内二科， 河南 漯河462000）

急性心肌梗死 （AMI） 发作时病情紧急， 需及时行经皮冠状动脉介入 （PCI） 治疗， 挽救患者濒死心肌［1］。 虽然PCI 可有效改善AMI 患者的病情， 但AMI 多发于老年人， 其健康行为往往较差， 且受疾病困扰， 睡眠质量也受到一定影响， 进而影响手术治疗结局， 故临床给予患者必要的护理干预临床意义重大。 精准化护理干预是一种新型的护理模式， 对护理实施进行精准定位， 对患者实施全方面、 个体化的护理， 临床应用效果较好［2］。 基于此， 本研究旨在探讨精准化护理干预对行PCI治疗的AMI 患者健康行为及睡眠质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月在我院行PCI治疗的AMI 患者120 例， 随机分为观察组和对照组各60 例。观察组中， 男34 例， 女26 例； 年龄53 ~ 78 岁， 平均年龄（68.48 ± 5.25） 岁； 美国纽约心脏病学会 （NYHA） 心功能分级： Ⅰ级25 例， Ⅱ级18 例， Ⅲ级17 例。 对照组中， 男37例， 女23 例； 年龄54 ~ 75 岁， 平均年龄 （68.52 ± 5.13） 岁；NYHA 心功能分级： Ⅰ级27 例， Ⅱ级19 例， Ⅲ级14 例。 两组患者的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中AMI 诊断标准； ②行PCI 治疗； ③有基本理解及沟通能力； ④患者及其家属均知情本研究并签署同意书。 排除标准： ①合并认知障碍； ②合并其他心肌疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理干预， 包括： 手术前后密切监测患者生命体征变化； 对患者进行健康知识宣教， 告知其术前、 术后注意事项； 给予用药、 饮食指导； 术后对有不良情绪的患者进行心理疏导， 鼓励其积极配合治疗； 患者出院后定期进行微信、 电话随访， 关注患者病情变化， 叮嘱其有紧急情况及时来院就诊等。 观察组采用精准化护理干预， 首先成立精准化护理干预小组， 包括1 名主治医生、 1 名科室主任、 1 名护士长及4 名责任护士， 护士长组织小组成员巡房， 观察AMI 患者的护理特点， 开会分析， 制定全方位、 个体化的护理方案，具体干预措施如下： ①术前风险管理： 评估患者病情现状， 加强用药及饮食宣教， 血糖高、 血压高患者予以对症治疗， 叮嘱其饮食要低盐、 低脂、 少量多餐， 保持大便通畅。 ②术中护理： 协助主治医生将患者送入手术室， 期间加强与患者沟通，告知患者PCI 是较为成熟的手术， 且紧张、 恐惧等情绪会加重病情， 不利于手术实施； 提前告知患者PCI 手术过程中可能出现的不适情况， 让其在发生不适时能以平和心态面对。 ③术后护理： 术后密切关注患者心电图各项指标的变化， 定期测量血压， 加强病房巡视， 纠正不正确睡姿； 加强健康教育， 鼓励患者进行早期康复锻炼， 包括平卧位锻炼、 半卧法锻炼、 坐位锻炼、 床下锻炼， 强度以患者适宜为度， 若出现胸闷、 心悸等情况应立即停止锻炼。 ④饮食指导： 指导患者合理制定饮食计划， 以清淡、 营养为宜， 多饮水， 禁食刺激性食物， 忌烟酒。⑤心理护理： 于出院前1 d 评估患者心理现状， 对有紧张、 恐惧等不良情绪的患者进行心理疏导， 列举临床经典案例， 告知术后采取健康的生活方式可有效改善病情， 减少疾病复发。 ⑥出院健康生活指导： 于出院时发放健康生活方式教育手册， 出院后定期通过微信等方式发送疾病健康知识， 督促患者执行健康的生活方式， 作息、 饮食要规律， 保持睡眠充足， 适当增加锻炼； 若入睡困难可于睡前播放一些舒缓的音乐， 同时将室内湿度、 温度调节适宜。

1.4 评价指标①健康行为： 采用健康促进生活方式量表（HPLP－Ⅱ）［4］评估两组患者干预前及干预1 个月后的健康行为， 该量表包括人际关系、 营养、 健康职责、 运动锻炼、 压力处理及自我实现6 个维度， 共42 个项目， 每个项目采用1 ~ 4级评分， 总分范围42 ~ 168 分， 分数越高表示患者健康行为越好。 ②睡眠质量： 采用匹兹堡睡眠质量指数量表 （PSQI）［5］评估两组患者干预前及干预1 个月后的睡眠质量， 该量表包括睡眠质量、 入睡时间、 睡眠时间、 睡眠效率、 睡眠障碍、 催眠药物及日间功能障碍7 个项目， 总分0 ~ 21 分， 分数越高表示患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为干预前， 两组的HPLP－Ⅱ评分比较无统计学差异 （P＞0.05）； 干预1 个月后， 两组的HPLP－Ⅱ评分高于干预前， 且观察组的HPLP－Ⅱ评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的HPLP-Ⅱ评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的HPLP-Ⅱ评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预1 个月后 t P观察组 60 89.65±5.37 128.59±7.47 32.786 0.000对照组 60 88.75±6.12 123.58±8.83 25.112 0.000 t 0.856 3.355 P 0.394 0.001

2.2 睡眠质量干预前， 两组的PSQI 评分比较无统计学差异（P＞0.05）； 干预1 个月后， 两组的PSQI 评分低于干预前， 且观察组的PSQI 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的PSQI 评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者的PSQI 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预1 个月后 t P观察组 60 13.96±2.45 4.21±1.36 26.952 0.000对照组 60 14.05±2.51 6.51±1.47 20.079 0.000 t 0.199 8.896 P 0.843 0.000

3 讨论

PCI 是临床治疗AMI 的有效手段， 通过球囊扩张使冠状动脉再通， 恢复血流， 减少病死。 但AMI 患者病情凶险， 且术后常因其不良生活习惯而影响PCI 治疗结局， 故需予以护理干预加强对患者的管理， 提高PCI 治疗效果。 常规护理虽可一定程度上纠正患者对疾病的错误认知， 但AMI 患者多为老年人， 健康行为较差， 且因疾病影响睡眠质量。 精准化护理干预是以患者为中心开展的个体化、 全方面的护理干预方案， 对促进患者术后康复具有积极意义［6－7］。 本研究结果显示， 观察组干预1个月后的HPLP－Ⅱ评分高于对照组， PSQI 评分低于对照组，表明精准化护理干预应用于PCI 治疗的AMI 患者中效果较好，可有效提升其健康行为， 促进其执行健康的生活方式， 改善睡眠质量。 分析原因在于： 精准化护理干预通过术前风险管理及术中加强与患者沟通， 可抑制病情进一步进展， 减少并发症发生； 术后加强健康教育， 指导患者早期康复锻炼， 可增加患者的疾病相关知识， 进一步促进其尽快康复； 饮食指导可使患者养成健康、 规律的饮食习惯， 避免食用刺激食物影响手术切口愈合； 心理护理可消除患者的不良情绪， 提高其配合治疗的积极性， 不断提升自身健康行为， 促进术后康复； 出院健康生活指导能够进一步促进患者执行健康的生活方式， 结合睡前播放音乐可使患者尽快入睡， 有效改善其睡眠质量。

综上所述， 精准化护理可有效提升行PCI 治疗的AMI 患者的健康行为， 改善其睡眠质量， 值得临床推广应用。