基于持续质量改进的医护一体化护理在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果观察

朱艳霞， 乔丹， 高松佳

（焦作市人民医院 心血管内科， 河南 焦作454000）

心力衰竭属于冠心病常见的并发症， 发病率及死亡率均较高［1］。 临床治疗虽能有效缓解相关症状， 改善患者的心功能，但患者出院后由于不了解健康管理及疾病预防知识， 复发率极高， 预后效果不甚理想。 因此， 在给予冠心病合并心力衰竭患者有效治疗的同时对其采取必要的护理措施临床意义重大［2］。基于此， 本研究探讨基于持续质量改进的医护一体化护理在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年11 月我院收治的76 例冠心病合并心力衰竭患者， 随机分为两组各38 例。 对照组男19 例， 女19 例； 年龄35 ~ 75 岁， 平均 （50.12 ± 5.48）岁； 心力衰竭分级： Ⅱ级13 例， Ⅲ级15 例， Ⅳ级10 例。 观察组男20 例， 女18 例； 年龄36 ~ 74 岁， 平均 （51.02 ± 3.17）岁； 心力衰竭分级： Ⅱ级14 例， Ⅲ级15 例， Ⅳ级9 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合心力衰竭诊断标准［3］， 并经心电图和超声检查确诊； ②伴有不同程度失眠、 乏力、 心悸、胸痛等症状； ③患者及家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： ①有精神障碍或无法正常沟通交流； ②病情严重， 有生命危险； ③处于昏迷阶段。

1.3 方法两组患者入院后均给予调脂、 抗血小板或冠动脉支架手术等对症治疗。 对照组采用常规护理， 包括观察与记录患者临床症状及生命体征， 入院时提供相应的健康指导及必要的心理护理等。 观察组采用基于持续质量改进的医护一体化护理， 具体内容如下： （A） 由主管医生、 责任组长、 责任护士组成医护一体化护理小组， 医护共同查房， 并明确责任护士在查房中的职责； 根据患者病情严重程度制定轻－中度、 重度分级护理； 建立工作管理制度和考核制度， 提升护理管理质量。（B） 护理责任制： 由责任组长和责任护士对包干患者从入院到出院实行8 小时轮班， 24 小时负责制， 责任护士配合医生找出患者生物致病因素、 心理因素， 便于医生彻底消除病因， 提升治疗效果。 （C） 改进护理服务： ①心理护理。 加强与患者的沟通交流， 消除其因疾病产生的悲观、 消极情绪， 鼓励家属多关心患者， 通过正面案例鼓励其树立治疗及康复信心。 ②健康知识宣传。 耐心向患者讲解冠心病相关知识， 使其对疾病有更全面的认识， 利于患者更好地配合治疗。 ③康复护理。 心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息， 关注患者是否存在高尿酸、 低尿钾或体重减轻情况， 提醒患者遵医嘱按时用药， 使用洋地黄治疗患者用药前后应监测心率和临床症状。 ④呼吸训练。 指导患者正确运用缩唇式呼吸方式， 嘴巴呈吹口哨状， 吸气3 s， 呼气6 s， 逐渐增加吸气和呼气持续时间， 每天3 次。 ⑤加强护理人员专业技能。 通过专业技能培训使护士提升自身专业能力， 增强其工作责任感， 避免安全隐患。 ⑥总结与改进。 小组成员定期组织会议探讨总结工作中存在的问题和不足， 并通过查阅资料、 讨论的方式找出解决措施， 不断提升护理质量。

1.4 评价指标①出院前采用我院自制调查问卷评价两组患者的遵医行为及疾病认知程度 （自我认知、 疾病认知、 治疗认知、 护理认知、 心理认知）， 各10 个条目， 每个条目10 分，总分0 ~ 100 分， 分数越高， 遵医行为越好， 疾病认知程度越高。 该调查表克伦巴赫系数α （Cronbach＇s α） 为0.828， 重测效度为0.864。 ②随访3 个月， 采用欧洲QLQ－C30 功能量表评价两组患者的生活质量， 量表包括情绪功能、 认知功能、 社会功能、 角色功能、 躯体功能5 个维度， 每项0 ~ 100 分， 分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为及疾病认知程度观察组遵医行为及疾病认知程度评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的遵医行为及疾病认知程度评分比较 （±s， 分）

表1 两组的遵医行为及疾病认知程度评分比较 （±s， 分）

组别 n 遵医行为评分 疾病认知程度评分观察组 38 70.02±9.37 85.02±11.12对照组 38 46.57±7.34 62.76±8.32 t 12.145 9.881 P 0.000 0.000

2.2 生活质量随访3 个月后， 观察组QLQ－C30 功能量表各维度评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的QLQ-C30 功能量表评分比较 （±s， 分）

表2 两组的QLQ-C30 功能量表评分比较 （±s， 分）

组别 n 情绪功能 认知功能 社会功能 角色功能 躯体功能观察组 38 79.62±11.34 90.45±6.72 82.37±10.15 85.69±7.34 79.66±10.08对照组 38 67.23±8.68 76.87±9.22 70.32±8.66 74.69±11.15 68.66±9.56 t 5.348 7.337 5.567 5.080 4.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来， 冠心病发病率呈明显上升趋势， 常伴发心力衰竭等并发症， 对患者生命安全威胁极大［4］。 冠心病患者一旦并发心力衰竭， 病情往往比较严重， 常导致患者产生焦虑情绪， 降低治疗积极性， 影响治疗预后［5］。 因此， 对患者采取必要的护理措施至关重要。

随着时代的发展， 人们对于护理的要求越来越高， 常规的护理已无法满足冠心病合并心力衰竭患者的需求。 冠心病合并心力衰竭属于临床危重疾病， 且患者多数为老年人， 通常较缺乏疾病知识， 治疗依从性差， 治疗护理难度较大［6］。 医护一体化护理是在推行护理责任制的同时， 由主管医生和护士共同制定护理计划， 较常规心内科护理更具针对性和系统性［7－8］。 医护一体化护理能够为疾病治疗提供有效的辅助支持， 促使患者积极配合治疗［9］。 本研究结果显示， 观察组遵医行为评分、 疾病认知程度评分及随访3 个月后QLQ－C30 各维度评分均高于对照组 （P＜0.05）， 表明基于持续质量改进的医护一体化护理在提升冠心病合并心力衰竭患者疾病认知程度和遵医行为， 改善生活质量方面效果显著。 分析其原因在于： 医护共同查房，由主管医生和责任组长根据患者病情严重程度分为轻－中度、重度， 实施分级护理， 通过8 小时轮班、 24 小时护理制， 保证全天候护理服务的有序进行， 不仅使整个护理过程更有针对性， 还能避免风险事件的发生； 另外， 心理护理和疾病知识宣教能提高患者对冠心病和心力衰竭的认识程度， 提升治疗和护理依从性； 通过不断改进护理措施， 医护协调合作共同提升整体医护质量， 利于改善患者预后及生活质量。

综上所述， 基于持续质量改进的医护一体化护理在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果显著， 可显著提升患者遵医行为及疾病认知程度， 进而有效改善其生活质量。