早期康复护理联合全科护理干预对改善脑梗死偏瘫患者肢体功能与活动能力的影响

蔡小勤

（茂名市中医院 全科医学科， 广东 茂名525000）

脑梗死偏瘫属于较为多发的急性脑血管疾病之一［1］， 在临床治疗中采取行之有效的护理措施对于改善患者肢体活动能力等具有十分重要的作用。 相关研究［2］表明， 早期康复护理联合全科护理干预应用于脑梗死偏瘫患者的临床护理中， 可获得较好的干预效果， 有利于提高患者的依从性， 进而提高临床疗效。 本研究探讨早期康复护理联合全科护理干预对改善脑梗死偏瘫患者肢体功能和活动能力的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年9 月至2019 年9 月收治的脑梗死偏瘫患者62 例。 纳入标准： ①符合 《中华医学会第四届脑血管病学术会议》 中脑梗死偏瘫疾病的判定标准； ②临床信息资料全面； ③初次患病， 四肢活动受到限制； ④逻辑思维正常。 排除标准： ①伴有严重的心、 肝、 肾功能不全及功能衰竭； ②智力缺陷； ③未签署同意书。 按照随机抽签法分为对照组与研究组各31 例。 研究组： 女14 例， 男17 例； 年龄52 ~76 岁， 平均 （64.52 ± 6.57） 岁。 对照组： 女13 例， 男18 例；年龄53 ~ 78 岁， 平均 （64.46 ± 6.78） 岁。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理干预， 研究组在对照组基础上采用早期康复护理联合全科护理干预， 主要内容如下： ①早期康复护理： 医护人员根据患者的肢体情况制定针对性的早期康复护理方案， 主要包括肢体按摩、 床上良肢位摆放、 肢体被动活动 （肩部、 膝盖、 肘部和脚踝等部位的屈曲、 伸展活动） 等康复训练计划， 后期可根据患者的病情好转情况调整早期康复护理方案。 指导患者进行适当的康复运动， 协助患者在床上进行翻身、 移行和坐位等活动。 ②语言训练： 语言功能护理对患者脑梗死偏瘫疾病的改善和恢复具有重要作用， 对患者进行语言训练时， 从发音训练开始， 练习简单对话， 后逐渐增加语言范围与词汇量， 如日常生活物品、 用语训练等， 鼓励患者主动与人交谈， 以锻炼语言能力。 ③体位护理： 定时变换患者体位， 降低下肢静脉血栓、 褥疮等并发症的发生风险， 并根据患者体位变换情况进行适当的护理干预。 但患者取卧位时， 为避免其肢体发生外旋情况， 可在臀部及大腿下肢放置支撑枕， 并进行手指伸展训练。 根据患者的病情好转情况给予适当的坐位训练， 指导患者取半卧位， 首次尽量坚持10 min 以上， 每日2次， 若有头痛、 恶心等症状发生， 则需立即停止训练， 并在患者忍受范围内进行护理干预， 适当的训练可促进患者的肢体功能和活动能力恢复， 有利于病情好转。 ④穴位按摩： 经络理论中根据患处取患者太冲、 足三里、 血海、 手三里、 关元、 三阴交、 曲池、 合谷、 涌泉等相应穴位进行按摩， 并根据患者实际情况配合一定的揉法、 推法与一指弹等按摩手法， 每日按摩相应穴位各2 min， 通过刺激相应穴位来起到缓解酸痛、 疏通经络与运气活血的作用， 从而改善患者的症状。 ⑤中医艾灸： 取足三里、 曲池、 内关、 三阴交等主要穴位进行艾灸， 若患者存在二便失禁情况， 可酌情加灸气海、 关元、 神阙等穴位， 每天1 次， 每次艾灸约30 min。 ⑥中医刮痧： 用刮疹板从大椎下至长强及脊柱两侧膀胱经， 由轻而重， 以患者可承受为宜， 以皮肤发红或出瘩点为佳， 约10 min。 从天突以下两侧胁及气海、关元用轻力度刮3 ~ 5 min， 再分推按摩3 ~ 5 min， 促使任、督二脉畅通。 用刮疹板刮上肢， 作病情较重的一侧， 内外从上至下， 要有刺痛感， 时间5 ~ 7 min。 然后再点揉肩井、 手五里、 曲池、 手三里、 内关等穴位， 抓住患者手指抖动。 ⑦针刺疗法： 选择百合、 神庭、 太溪， 头穴常用四神聪、 百会等， 全身穴位关元、 气海、 足三里等， 每穴20 min， 每日1 次。 6 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标①采用Barthel 指数、 运动功能自评量表（FAM） 对两组患者的护理效果进行评价， 得分越高表示生活自理能力越好。 ②比较两组患者的日常生活活动能力评分与运动功能评分， 满分100 分， 得分越高表示功能恢复越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计量资料以±s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Barthel 指数及FAM 评分护理前， 两组的Barthel 指数与FAM 评分比较无统计学差异 （P＞0.05）； 护理后， 研究组的Barthel 指数、 FAM 评分明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的Barthel 指数、 FAM 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的Barthel 指数、 FAM 评分比较 （±s， 分）

组别 n Barthel 指数 FAM 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 31 34.52±3.69 72.53±7.67 47.85±4.36 78.43±7.25对照组 31 35.49±3.64 58.69±5.29 48.54±4.27 65.56±6.37 t 1.042 8.270 0.630 7.425 P 0.302 0.000 0.531 0.000

2.2 日常生活活动能力评分与运动功能评分研究组的日常生活活动能力评分和运动功能评分明显高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的日常生活活动能力、 运动功能评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者的日常生活活动能力、 运动功能评分比较 （±s， 分）

组别 n 日常生活活动能力评分 运动功能评分研究组 31 78.53±7.58 84.27±8.31对照组 31 56.47±5.37 63.89±6.25 t 13.222 10.913 P 0.000 0.000

3 讨论

脑梗死在医学上的全称为缺血性脑卒中［3］， 其发病原因是患者局部脑组织区域血液供应障碍导致其脑组织出现缺血性病变与坏死等， 进而出现相应的神经功能缺失症状［4］。 脑梗死的发病率、 复发率、 致残率、 死亡率均较高， 对患者的生命安全造成极大的威胁［5］。 基于疾病对患者的脑部损伤， 需要较长时间治疗和康复训练才能使患者恢复到患病前的水平。

研究［6］表明， 我国每年发生脑梗死患者人数高达200 万，经及时抢救治疗后约有2／3 得以存活， 但其中50%的患者留有不同程度后遗症， 如躯体功能障碍、 认知功能障碍和语言功能障碍等［7］。 因而在治疗过程中给予相应护理干预可促进患者活动能力恢复， 进而提升疗效［8］。 早期康复护理联合全科护理干预主要根据患者的肢体情况制定针对性的早期康复护理方案，鼓励患者主动与人交谈以锻炼语言能力， 根据患者的病情好转情况给予适当的坐位训练和穴位按摩， 实施中医艾灸护理等，帮助患者更快恢复健康。 本研究结果显示， 研究组护理后的Barthel 指数、 FAM 评分明显高于对照组， 日常生活活动能力评分和运动功能评分明显高于对照组， 提示早期康复护理联合全科护理干预的效果显著， 可促进脑梗死偏瘫患者肢体功能和活动能力恢复， 有利于病情好转。

综上所述， 早期康复护理联合全科护理干预可改善脑梗死偏瘫患者的肢体功能与活动能力， 值得应用推广。