优质护理干预应用于尿毒症继发甲旁亢患者血液净化中的效果观察

许泽芳

（汕头市潮阳区大峰医院 血液净化室， 广东 汕头515154）

临床治疗尿毒症继发甲旁亢主要采用甲状旁腺切除术、 药物治疗， 术后患者仍需接受维持性血液透析治疗， 但受机体免疫功能等多种因素影响， 术后多发生并发症。 研究［1］表明，确保患者血液透析治疗过程中的护理质量对改善心理状态、 降低并发症发生率等有一定优势。 优质护理干预为新型护理模式之一， 具有全面性、 针对性、 科学性等优势， 较常规护理更具应用价值［2］。 本研究探讨优质护理干预应用于尿毒症继发甲旁亢患者血液净化中的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017 年3 月至2019 年2 月期间收治的尿毒症继发甲旁亢患者60 例。 纳入标准： ①遵医性良好；②责任护士讲解研究内容后， 患者签字接受治疗。 排除标准：①凝血功能异常； ②合并高血压、 糖尿病、 心功能异常等其他疾病； ③精神、 智力、 认知等障碍导致无法配合本研究； ④中途转其他方式治疗和护理。 按护理方式分为两组各30 例。 对照组： 血液净化时间4.6 ~ 13.2 年， 平均 （9.5 ± 0.5） 年； 年龄42 ~ 78 岁， 平均 （61.2 ± 1.1） 岁； 女12 例， 男18 例。 研究组： 血液净化时间4.7 ~ 13.5 年， 平均 （9.7 ± 0.6） 年； 年龄41 ~ 79 岁， 平均 （61.8 ± 1.2） 岁； 女13 例， 男17 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理， 集中向患者讲解有关血液净化的知识， 每次30 min， 每周1 次， 包含血液净化注意事项、治疗目的和意义、 饮食、 运动等方面。 研究组采用优质护理干预， 与患者进行个别和集体交流， 结合动作示范和口头讲解、图片资料、 文字资料、 宣传栏等， 指导患者及其家属配合治疗。 收集患者的资料， 包括家庭住址、 年龄、 联系方式、 随访时间等， 了解患者的心理状态， 具体护理措施为： ①心理干预： 根据患者入院时的心理状况予以针对性干预， 满足患者合理需求， 保护其隐私， 缓解其因社会角色变化导致的情绪变化， 让其保持乐观心理， 提升信心， 更好地适应社会。 用多种方式安慰、 鼓励患者接受诊治， 如理解患者思维和行为改变、多交流沟通、 从精神和行动上支持患者， 让其乐观接受治疗，主动倾诉内心感受， 确保心态良好。 ②健康教育： 根据患者接受度和接受能力讲解有关血液净化的知识， 配合影像资料、 宣传书籍、 宣传手册等， 介绍血液透析过程中的注意事项。 实行责任制， 指定医护人员跟踪教育出院患者， 确保院外患者得到个体化指导， 并强化在院接受的健康教育， 保证护理的持续性。 ③康复指导： 讲解透析过程中各注意事项的重要性， 使患者明确配合治疗可降低疾病死亡率和并发症， 必要时可给予药物治疗， 介绍药物不良反应、 药物功效， 并指导其掌握处理不良反应的基本方法。 ④家庭与社区干预： 患者出院后实施跟踪随访， 利用电话、 微信等方式定期回访患者， 也可上门随访，掌握其康复状况， 根据实际状况随时调整治疗和护理方案。

1.3 观察指标①心理状态： 于护理前后用SDS 量表评估患者的抑郁症状， 量表界限值为53 分， 53 ~ 62 分为轻度， 63 ~ 72分为中度， ≥73 分为重度； 用SAS 量表评估患者的焦虑症状，量表界限值为50 分， 50 ~ 59 分为轻度， 60 ~ 69 分为中度， ＞69 分为重度。 ②自我效能： 于护理前后用自我效能量表（GSES） 评估患者的自我效能感， 量表包含应对问题、 达成结果、 一般自我效能、 完成自我管理等方面， 总分为1 ~ 40 分，共10 个条目， 评分越高表示自我效能感越好。 ③并发症： 记录两组的并发症情况， 如肢体麻木、 喉返神经损伤、 出血等。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以百分比表示， 行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态护理前， 两组的SDS、 SAS 评分比较无统计学差异 （P＞0.05）； 护理后， 研究组的SDS、 SAS 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SDS、 SAS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的SDS、 SAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n SDS 评分 SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 30 56.68±1.21 31.02±1.21 58.20±1.24 32.35±1.35对照组 30 56.69±1.22 38.65±1.24 58.21±1.23 37.62±1.24 t 0.032 24.121 0.031 15.747 P 0.975 0.000 0.975 0.000

2.2 自我效能护理前， 两组的GSES 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后，研究组的GSES 评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的GSES 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的GSES 评分比较 （±s， 分）

时间 组别 n 应对问题 达成结果护理前 研究组 30 3.20±0.48 3.85±0.54对照组 30 3.21±0.47 3.86±0.55 t 0.082 0.071 P 0.935 0.944护理后 研究组 30 19.69±1.21 25.65±1.65对照组 30 10.54±1.22 12.68±1.66 t 29.167 30.352 P 0.000 0.000一般自我效能3.40±0.54 3.41±0.55 0.071 0.944 26.58±1.65 14.65±1.68 27.749 0.000完成自我管理2.65±0.54 2.67±0.55 0.142 0.888 25.30±1.20 15.02±1.22 32.903 0.000

2.3 并发症研究组的并发症发生率6.67%， 低于对照组的36.67% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

尿毒症患者多接受血液透析治疗， 其疗程长， 多会出现继发性甲旁亢， 机体甲状旁腺激素升高， 血清磷、 钙紊乱， 因尿毒症患者心脑器官长时间受损、 贫血等， 其免疫功能与生活质量降低， 甚至死亡［3］。 现临床治疗尿毒症继发甲旁亢多在药物治疗和手术后予以血液净化治疗， 但为确保疗效， 需提升血液净化期间的护理质量［4－5］。 而常规护理仅重视配合医生实施各项治疗操作， 忽略患者治疗舒适度等方面， 进而影响治疗依从性等， 疗效无法保证。 研究［6］表明， 优质护理干预应用于尿毒症继发甲旁亢血液净化治疗中， 患者心理状态、 自我效能、并发症情况均明显改善。 本研究结果显示， 研究组的SDS 评分、 SAS 评分、 并发症发生率低于对照组， GSES 评分高于对照组， 表明优质护理干预在尿毒症继发甲旁亢患者中较常规护理更具应用价值。 分析原因为， 优质护理属于新型护理方式之一， 患者接受程度高， 且具有实操性， 重视护理的全程性和完整性［7］， 让患者生理、 心理均得到安全感和满足感， 提升治疗信心。 本研究中， 优质护理干预从患者心理干预、 健康教育、康复指导及家庭与社区干预方面着手， 首先让患者保持积极乐观心态， 通过健康教育使其从内心真正认识到配合血液净化治疗的重要性和必要性， 并辅以康复指导， 消除患者配合治疗过程中存在的盲目性， 同时给予随访干预， 确保患者出院后仍可接受护理干预， 达到提升配合度的目的， 提高疗效。

综上所述， 优质护理干预可改善尿毒症继发甲旁亢患者血液净化过程中的心理状态和自我效能， 且并发症发生率较低。