血清COMP 水平与老年膝骨性关节炎患者关节镜下病变特征的相关性研究

王松林

（郑州市颈肩腰腿痛医院 检验科， 河南 郑州450000）

膝骨性关节炎是老年群体常见疾病之一， 多由膝关节退行性病变、 劳累等因素所致， 临床多有膝关节肿胀、 膝关节僵硬等表现， 若未得到及时治疗易导致患者活动受限， 影响其正常生活［1］。 血清软骨寡聚基质蛋白 （COMP） 是临床评估骨关节损伤重要指标， 可评估骨关节损伤发展情况［2］。 鉴于此， 本研究探讨血清COMP 水平与老年膝骨性关节炎患者关节镜下病变特征的相关性， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018 年9 月至2019 年7 月收治的73 例老年膝骨性关节炎患者的临床资料。 纳入标准： 符合 《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［3］中膝骨性关节炎诊断标准； 就诊30 d 内膝关节伴有反复疼痛症状， 且晨僵时间约30 min； 经关节镜治疗； 临床资料完整。 排除标准： 继发性膝骨性关节炎； 其他疾病造成的膝关节活动障碍； 合并感染性疾病。 其 中 男48 例， 女25 例； 年 龄62 ~ 74 岁， 平 均 年 龄（68.45 ± 2.31） 岁； BMI 18 ~ 27 kg／m2， 平 均BMI （22.82 ±3.26） kg／m2； 单膝病变30 例， 双膝病变43 例。

1.2 方法统计入选患者血清COMP 水平与关节镜下病变特征。①血清COMP 水平： 取患者清晨空腹肘部静脉血5 mL， 4 000 r／min 离心10 min 后取上层清液， 应用酶联免疫吸附测定法检测血清COMP 水平。 ②关节镜下病变特征： 使用HQ 膝关节镜（新泰洪强医疗器械有限公司）， 收集患者关节镜下影像资料，观察其膝关节病变特征。 软骨损伤： Ⅰ度： 依据Outerbridge 分度划分， 软骨表面轻度水泡； Ⅱ度： 骨软骨表面毛糙直径≤1 cm， 且浅表出现溃疡、 纤维化； Ⅲ度： 骨软骨表面毛糙直径>1 cm， 溃疡明显， 无软骨下骨暴露； Ⅳ度： 软骨全厚撕裂， 且伴有软骨下骨暴露。 滑膜增生： Ⅰ级： 可见滑膜增厚及充血， 或伴有轻度绒毛增生表现； Ⅱ级： 可见粗大绒毛增生， 且伴有出血表现； Ⅲ级： 绒毛增生严重致关节镜视野不清晰， 或软骨表面存在血管翳。 半月损伤： Ⅰ级： 可见半月板内存在少量黏液， 无裂缝； Ⅱ级： 可见半月板内存在较多黏液， 且伴有轻微裂隙； Ⅲ级： 半月板形态改变， 或半月板存在软骨纤维撕裂。

1.3 观察指标观察关节镜下不同病变特征患者的血清COMP水平， 并分析血清COMP 水平与病变特征的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 采用Logistics 回归分析血清COMP水平与老年膝骨性关节炎患者关节镜下病变特征的相关性；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜下病变特征73 例老年膝骨性关节炎患者经关节镜诊治结果为： 软骨损伤Ⅰ度8 例， Ⅱ度17 例， Ⅲ度23 例， Ⅳ度25 例； 滑膜增生Ⅰ级15 例， Ⅱ级21 例， Ⅲ级37 例； 半月损伤Ⅰ级15 例， Ⅱ级24 例， Ⅲ级34 例。

2.2 关节镜下不同病变特征血清COMP 水平比较软骨损伤Ⅲ~ Ⅳ度、 滑膜增生Ⅲ级、 半月损伤Ⅲ级患者血清COMP 水平分别高于软骨损伤Ⅰ~ Ⅱ度、 滑膜增生Ⅰ~ Ⅱ级、 半月损伤Ⅰ~Ⅱ级 （P＜0.05）。 见表1。

表1 关节镜下不同病变特征血清COMP 水平比较 （±s）

表1 关节镜下不同病变特征血清COMP 水平比较 （±s）

病变特征 n COMP （ng／L） t P软骨损伤 Ⅰ~Ⅱ度 25 406.34±23.24 46.163 0.000Ⅲ~Ⅳ度 48 734.25±31.26滑膜增生 Ⅰ~Ⅱ级 36 452.31±40.26 20.257 0.000Ⅲ级 37 671.24±51.26半月损伤 Ⅰ~Ⅱ级 39 415.26±31.24 28.112 0.000Ⅲ级 34 669.84±45.62

2.3 Logistics 回归分析结果将关节镜下软骨损伤Ⅲ~ Ⅳ度、滑膜增生Ⅲ级、 半月损伤Ⅲ级作为因变量， 血清COMP 水平作为协变量， 进行Logistics 回归分析， 分别得到回归方程： Y1＝0.652 + 0.024X1、 Y2＝0.227 + 0.038X2、 Y3＝0.245 + 0.021X3，提示血清COMP 水平升高是导致老年膝骨性关节炎患者软骨损伤、 滑膜增生、 半月损伤严重的影响因素 （OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 关节镜下不同病变特征与血清COMP 的Logistics 回归分析

3 讨论

老年膝骨性关节炎是骨科常见及多发疾病， 其主要以退行性病理改变为基础， 病发率较高， 严重影响老年患者身心健康与生活质量。 关节镜是目前临床诊治该病最有效手段之一， 可明确病变特征， 并采取针对性治疗措施， 以改善疾病发展［4］。血清COMP 是糖蛋白G 家族的一员， 其最早由骨关节分离而来， 可反映关节病变情况［5］， 而明确血清COMP 与关节镜下病变特征相关性， 对临床制定治疗措施具有重要指导意义。

本研究结果显示， 软骨损伤Ⅲ~ Ⅳ度、 滑膜增生Ⅲ级、 半月损伤Ⅲ级患者血清COMP 水平分别高于软骨损伤Ⅰ~ Ⅱ度、滑膜增生Ⅰ~ Ⅱ级、 半月损伤Ⅰ~ Ⅱ级， 且经Logistics 回归分析显示， 血清COMP 水平升高是导致老年膝骨性关节炎患者软骨损伤、 滑膜增生、 半月损伤严重的影响因素。 分析原因在于： COMP 除存在于软骨组织外， 还可由滑膜、 血管平滑肌细胞等分泌而来， 软骨受损、 滑膜增生及半月受损易导致COMP大量释放， 且激活其他补体途径， 提高相应炎性因子释放量，推进疾病发展［6］， 故血清COMP 水平可反映膝骨性关节炎发展情况。 因此， 膝骨性关节炎患者需行血清COMP 水平检查， 并结合临床表现及其他检查方式评估疾病发展， 同时根据疾病程度采取针对治疗措施， 以延缓疾病发展， 改善患者生活质量。

综上所述， 血清COMP 水平升高可能是导致老年膝骨性关节炎患者关节镜下软骨损伤、 滑膜增生、 半月损伤严重的影响因素， 临床需对患者进行早期血清COMP 水平检测， 以明确疾病发展情况， 指导临床治疗。