白细胞、血清淀粉样蛋白A 和C 反应蛋白联合检测在儿童急性感染性疾病鉴别诊断中的临床价值

刘惠， 梁国明， 梁思聪， 孔凤珍

（肇庆市高要区人民医院 检验科， 广东 肇庆526040）

儿童急性感染性疾病具有发病快、 病情重、 治疗难度大等特点， 根据感染源的不同可分为细菌性感染和病毒性感染。 儿童自身对药物的耐受度较低， 在治疗用药上存在诸多限制， 因此在治疗前需快速、 有效地鉴别儿童感染性疾病类型， 帮助医生实施治疗［1］。 感染性疾病患儿体内炎性反应较重， 导致白细胞、 C 反应蛋白 （CRP） 等水平异常升高。 血清淀粉样蛋白A（SAA） 已被证实在细菌性感染及病毒性感染患儿体内明显升高［2－3］。 本研究旨在探讨白细胞、 SAA、 CRP 联合检测在儿童急性感染性疾病鉴别诊断中的临床价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年5 月至2020 年2 月我院发热门诊部收治的90 例急性感染性疾病患儿的临床资料， 按照感染类型分为细菌组和病毒组各45 例。 细菌组男27 例， 女18例； 年龄4 ~ 12 岁， 平均年龄 （7.86 ± 2.16） 岁； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.63 ± 0.94） d； 肺炎链球菌23 例， 金黄色葡萄球菌14 例， 流感嗜血杆菌8 例。 病毒组 男25 例， 女20 例；年龄4 ~ 13 岁， 平均年龄 （8.05 ± 2.34） 岁； 病程1 ~ 7 d， 平均病程 （4.56 ± 1.13） d； 肠道病毒71 型25 例， 柯萨奇病毒15 例， 呼吸道合胞病毒5 例。 两组患儿的一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 表现出明确的感染症状； 血液细菌培养呈阳性或病毒抗原呈阳性； 临床诊断结果明确。 排除标准： 近2 周接受相关疾病治疗； 继发性急性感染性疾病； 先天性免疫功能缺陷。

1.3 方法两组患儿入院确诊未接受治疗前抽取外周静脉血2 mL 于抗凝管中， 加入抗凝剂乙二胺四乙酸二钾抗凝。 使用万孚飞测全自动荧光定量分析仪及其配套试剂盒， 以荧光免疫层析法检测患儿的白细胞、 SAA、 CRP。

1.4 观察指标对比两组的白细胞、 SAA 和CRP 水平。 对比单项检测与联合检测的诊断价值。 阳性标准： 白细胞＞10 × 109／L； SAA＞10 mg／L； CRP＞10 mg／L。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据； 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以百分比表示， 行χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果细菌组的白细胞、 SAA、 CRP 水平均高于病毒组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的检测结果比较 （±s）

表1 两组的检测结果比较 （±s）

组别 n 白细胞（×109／L） SAA （mg／L） CRP（mg／L）细菌组 45 13.82±4.26 138.69±21.48 58.16±12.85病毒组 45 4.57±1.12 116.47±15.65 7.16±2.43 t 14.087 5.609 26.160 P 0.000 0.000 0.000

2.2 诊断价值 细菌组的联合检测检出率高于白细胞、 SAA、CRP 单项检测 （P<0.05）； 病毒组的联合检测检出率高于白细胞、 CRP 单项检测 （P<0.05）； 病毒组的联合检测检出率与SAA 单项检测比较差异无统计学意义 （P>0.05）； 细菌组的白细胞、 CRP 单项检测及联合检测检出率均高于病毒组 （P＜0.05）； 两组的SAA 检出率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 白细胞、 SAA、 CRP 的诊断价值 ［n （%）］

3 讨论

急性感染性疾病是门诊儿科发病率较高的一种疾病， 不同感染类型采取的治疗方案及治疗药物也不同， 因此治疗前需对感染类型进行检测［4－5］。 血液培养是一种可靠的检测手段， 但耗时较长， 易延误治疗时间。 血液检查方便、 快捷、 操作简单， 对探讨儿童急性感染性疾病的血清学特点价值巨大。

本研究中， 两组的联合检测检出率均最高； 细菌组的联合检测检出率高于病毒组 （P＜0.05）； 细菌组的白细胞、 CRP 检出率高于病毒组 （P＜0.05）； 两组的SAA 检出率比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 表明白细胞、 SAA、 CRP 三者联合检测对儿童急性细菌性感染疾病诊断效果较好。 白细胞是机体免疫系统的重要组成部分， 具有较强的吞噬活性， 可吞噬致病细菌及病变、 坏死的机体细胞。 细菌性感染患儿因致病细菌的入侵， 导致机体发生炎性反应， 刺激免疫系统分泌出更多白细胞， 全血白细胞水平会升高， 而病毒性感染患儿已被证实全血白细胞水平并不会出现异常升高现象［6］。 CRP 是机体发生炎性反应时分泌出的一种急性时相反应蛋白， 是临床常用的一种感染性检测指标。 田月如等［7］的研究表明， CRP 检测细菌性感染疾病的特异度高于病毒性感染疾病， CRP 并不能作为检测病毒性感染疾病的诊断依据， 与本研究结果相似。 SAA 是急性时相反应蛋白， 健康者机体内基本检测不出SAA， 当细菌、 病毒等致病因子入侵机体后， 会刺激肝脏细胞分泌出SAA， 使血液中SAA 水平短时间内迅速升高， 因此在细菌性感染疾病和病毒性感染疾病患儿血液中均能检出较高水平的SAA， 故SAA 仅能检出感染性疾病， 但不能区别感染类型， 需结合其他指标进行诊断［8］。 因此， 白细胞、 SAA、 CRP 三者联合检测细菌性感染疾病的诊断效果更好。

综上所述， 白细胞、 CRP 诊断病毒性感染疾病效果较差，SAA 对感染性疾病具有一定的诊断价值， 三者联合检测鉴别诊断儿童急性细菌性感染疾病的效果较好。