微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床效果观察

陈结能， 陈宁， 容伟超， 周晓帆， 周欢

（台山市人民医院 泌尿外科， 广东 台山529200）

泌尿系统结石作为一种常见疾病， 在临床上主要通过手术进行治疗。 既往开放取石手术虽能有效清除泌尿系统结石， 但该术式医源性创伤较大、 出血多、 恢复时间长， 难以适应现代医学的要求［1］。 随着各种内镜设备的不断引入， 借助经皮肾镜清除泌尿结石已不再是难以完成的手术， 而且在临床逐渐得到应用［2－3］。 基于此， 本研究选取我院收治的泌尿系统结石患者120 例， 进一步对比分析传统开放取石术与微创经皮肾镜取石术的临床应用效果， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年6 月至2019 年6 月我院收治的泌尿系统结石患者120 例， 均符合手术指征， 随机将其分为对照组和观察组， 各60 例。 对照组中， 男31 例， 女29 例； 年龄22 ~ 60 岁， 平均年龄 （42.90 ± 8.36） 岁； 结石类型： 肾结石27 例， 输尿管结石17 例， 肾盂结石16 例。 观察组中， 男33例， 女27 例； 年龄21 ~ 59 岁， 平均年龄 （42.62 ± 8.75） 岁；结石类型： 肾结石25 例， 输尿管结石18 例， 肾盂结石17 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者在控制病情、 炎症后择期进行手术。 对照组采用传统开放取石术治疗， 硬膜外麻醉， 依据结石的影像学诊断资料， 取侧卧体位， 并依据结石位置作7 ～12 cm 切口。切开皮肤后逐层分离， 暴露肾输尿管及结石位置， 取出结石，再用生理盐水冲洗， 观察有无结石残留， 无残留后放置引流管， 缝合伤口， 术后常规抗感染。 观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗， 根据患者实际情况选择麻醉方式， 首先取截石位，在患侧插入F5 输尿导管， 再取俯卧位， 于肾区腹部下垫上枕头， 使患者腰背呈拱形， 在超声引导定位下， 于10 ～12 肋下腋后线、 肩胛下角线范围内， 依据结石分布情况、 大小等选择穿刺点， 经皮肾通道扩张至F18， 获得满意经皮肾取石通道。采用微创肾镜搭配气压弹道碎石系统或钬激光碎石系统， 首先将结石碎成小块状， 然后从操作通道冲出结石， 如结石较大可配合使用钳夹取石。 取石完成后， 再次检查确认有无残留， 留置双J 管与肾造瘘管， 术后常规抗感染。

1.3 观察指标①比较两组患者的围术期相关指标， 包括手术时间、 术中出血量、 首次下床时间及住院时间。 ②依据结石复查结果， 比较两组患者的结石一次手术清除率。 ③统计两组患者的并发症发生情况， 包括术后感染、 输尿管损伤、 发热等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的围术期相关指标比较两组的手术时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组的术中出血量少于对照组， 首次下床时间及住院时间均短于对照组 （P<0.05）。 见表1。

表1 两组的围术期相关指标比较 （±s）

表1 两组的围术期相关指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（min）首次下床时间 （h）住院时间（d）观察组 60 101.23±19.38 80.24±15.25 21.32±0.30 6.21±1.74对照组 60 99.42±20.15 152.22±20.34 26.47±0.52 8.96±2.42 t 0.502 21.932 66.449 7.147 P 0.617 0.000 0.000 0.000

2.2 两组的结石一次手术清除率比较依据复查结果显示， 观察组的结石一次手术清除率为93.33% （56／60）， 与对照组的96.67% （58／60） 比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0.702，P＝0.402）。

2.3 两组的并发症发生情况比较观察组的并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的23.33% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

泌尿系统结石的形成主是因尿液中的有形成分在日积月累后凝聚、 沉淀为泥沙状、 块状聚集物， 可发生在尿路的任意部位［4］。 体积较小的结石， 患者一般无自觉症状， 多采用非手术治疗的方式干预。 而体积较大， 且引起梗阻、 炎症、 疼痛的结石则需要采用手术治疗［5］。 结石的治疗方法较多， 如体外冲击波碎石、 开放手术取石、 微创碎石取石等， 其应用场景、 范围均存在一定的差异。 传统开放取石是一种经典术式， 其优点是术野好， 大部分患者一次手术结石清除率较高， 但其缺点是创伤较大， 术后易出现感染、 发热、 尿路损伤等并发症， 严重影响患者的术后康复［6］。 微创经皮肾镜手术是在皮肾镜下完成，其具有创伤小、 恢复快、 安全性高等优势［7－9］。 相关研究［10－12］表明， 采用微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石效果较好，且并发症发生率较低。 本研究中， 对照组患者采用传统开放取石术治疗， 观察组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗， 结果显示， 观察组的术中出血量明显少于对照组， 首次下床时间及住院时间均明显短于对照组 （P＜0.05）， 表明微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石创伤小、 恢复快。 同时， 本研究结果也显示， 两组患者的结石一次手术清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组的并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的23.33% （P＜0.05）， 表明传统开放取石术与微创经皮肾镜取石术的结石一次手术清除率相当， 均可有效取石， 但微创经皮肾镜取石治疗的安全性更高。

综上所述， 微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石具有出血少、 恢复快、 结石一次手术清除率高等优势， 且并发症发生率较低， 是一种在基层医院具有广阔应用前景的取石术式。