右美托咪定在腹腔镜结肠癌根治术患者快速康复中的应用

杨远胡

（惠阳三和医院 麻醉科， 广东 惠州516211）

快速康复外科理念是指通过循证医学形式优化围术期相关措施， 减轻患者机体应激反应， 促进患者术后恢复［1］。 腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者肠道刺激相对较大， 容易导致患者出现较为严重的肠道应激反应， 增加患者肠道功能恢复时间，加重患者疼痛情况［2］。 右美托咪定是临床常用的镇痛麻醉药物， 能够有效保护患者的器官， 在达到镇痛效果的同时不会对其胃肠功能产生较大的限制作用， 患者术后恢复情况较好， 较为符合快速康复理念的要求［3］。 基于此， 本研究选取2019 年3 月至2020 年6 月在我院行腹腔镜结肠癌根治术的患者60 例，旨在探讨术中使用右美托咪定对其快速康复的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2020 年6 月在我院行腹腔镜结肠癌根治术的患者60 例。 纳入标准： ①符合结肠癌诊断标准［4］； ②ASA 分级为Ⅰ~ Ⅱ级； ③符合腹腔镜结肠癌根治术指征且择期行手术治疗； ④未使用过免疫抑制剂。 排除标准： ①免疫系统疾病； ②肾、 肝、 肺、 心重要脏器器官疾病；③认知功能障碍； ④研究药物禁忌症或过敏史。 随机将其分为实验组和对照组各30 例。 对照组男15 例， 女15 例； 年龄20~ 65 岁， 平均年龄 （52.17 ± 1.24） 岁； 病理类型： 高分化3例， 中分化19 例， 低分化8 例； TNM 分期Ⅰ期17 例， Ⅱ期13 例。 实验组男15 例， 女15 例； 年龄20 ~ 65 岁， 平均年龄（52.32 ± 1.33） 岁； 病理类型： 高分化4 例， 中分化18 例， 低分化8 例； TNM 分期Ⅰ期16 例， Ⅱ期14 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均禁饮4 h， 禁食6 h， 术前2 h 口服10%浓度200 mL 葡萄糖， 进入手术室后常规监测其体温、 心率、 血氧饱和度、 血压、 心电图， 使用麻醉深度监护仪监测麻醉深度， 并给予1 μg／kg 瑞芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197）、 0.6 mg／kg 罗库溴铵 （浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20123188）、 2 mg／kg 丙泊酚 （四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20040079） 诱导。 插管成功后， 实验组泵入右美托咪定 （四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20110097） 0.5 μg·kg－1·h－1至手术结束； 对照组静脉输注等剂量生理盐水至手术结束。 术中使用罗库溴铵、 瑞芬太尼、 七氟醚 （鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20080681）、 丙泊酚维持麻醉， 调节浓度， 维持麻醉深度指数值为56 ~ 47； 术中保证不超过3mL·kg－1·h－1的液体限制， 术后在患者切口处使用0.75%罗哌卡因 （广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381） 局部浸润麻醉， 术后不服用阿片类镇痛药物， 鼓励患者早下床活动。

1.3 观察指标比较T1（麻醉前）、 T2（术后6 h）、 T3（术后24 h）、 T4（术后72 h） 两组患者的VAS 评分、 CRP 水平， 并记录两组患者的术后康复指标。 使用视觉模拟评分法 （VAS） 评价患者的疼痛程度， 分值越高表明患者疼痛越剧烈； 取患者静脉血浆通过ELISA 试剂盒检测C 反应蛋白 （CRP） 水平； 术后康复指标包括术后住院时间、 首次肛门排气时间及首次下床活动时间。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据， 计量资料以±s 表示， 比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、 CRP 水平T1时， 两组的VAS 评分、 CRP 水平比较无统计学差异 （P＞0.05）； T2、 T3、 T4时， 实验组的VAS评分、 CRP 水平均明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的VAS 评分、 CRP 水平比较 （±s）

表1 两组患者的VAS 评分、 CRP 水平比较 （±s）

指标 组别 n T1 T2 T3 T4 AS 评分 实验组 30 1.02±0.13 3.54±0.48 2.12±0.62 1.48±0.13（分） 对照组 30 1.13±0.28 4.15±0.87 3.27±0.69 2.14±0.35 t 1.952 3.363 6.790 9.682 P 0.056 0.001 0.000 0.000 CRP 实验组 30 5.61±1.13 20.01±1.92 13.54±1.12 8.13±1.04（mg／L） 对照组 30 5.58±1.54 26.49±1.85 19.59±1.02 12.17±1.27 t 0.086 13.312 21.875 13.480 P 0.932 0.000 0.000 0.000

2.2 术后康复指标实验组首次下床活动时间、 首次肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的术后康复指标比较 （±s）

表2 两组患者的术后康复指标比较 （±s）

组别 n 首次下床活动时间 （h）首次肛门排气时间 （h）术后住院时间（d）实验组 30 28.36±1.18 38.45±2.12 5.47±1.03对照组 30 41.92±1.61 58.72±2.68 8.12±0.95 t 37.208 32.490 10.359 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前， 结肠癌根治术已成为结肠癌疾病治疗的常用手段，但由于受到麻醉、 手术、 术后炎性反应等因素的影响， 会降低患者机体免疫功能， 加重患者机体应激反应， 不利于其术后恢复［5－6］。 手术应激反应会延长患者的胃肠功能恢复时间， 其中疼痛是较为重要的因素之一， 传统方法主要通过阿片类药物进行镇痛， 但药物会对患者肠道运动产生一定抑制作用， 因此术中、 术后不建议使用阿片类长效药物镇痛。 右美托咪定是高选择性α 肾上腺素受体激动剂， 是新兴的麻醉镇痛类药物， 能够有效发挥稳定血流动力学、 抑制交感神经活性、 抗焦虑、 镇静等作用功效， 且可保护患者机体组织器官。 右美托咪定与传统阿片类药物不同， 不会对肠道运动产生抑制作用， 对肠功能的恢复无明显影响［7］， 是临床常见的辅助麻醉用药。

本研究中对照组患者麻醉诱导前静脉输注生理盐水， 实验组患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定， 结果显示， T1时， 两组患者的VAS 评分、 CRP 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； T2、 T3、 T4时， 实验组的VAS 评分、 CRP 水平均明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明右美托咪定能够有效降低腹腔镜结肠癌根治术患者的应激反应， 减轻其术后疼痛程度。 此外， 本研究结果也显示， 实验组首次下床活动时间、 首次肛门排气时间及术后住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明右美托咪定可有效发挥抗应激、 镇痛、 保护器官、抗炎的作用， 且不会抑制患者肠道运动， 促进其早日进食及快速康复。

综上所述， 右美托咪定应用于腹腔镜结肠癌根治术患者中能够有效降低其应激反应， 减轻其术后疼痛程度， 缩短其术后康复时间， 具有较高的应用价值。