医学生医学人文教学改革——基于四川大学华西临床医学院医学人文教育实践

金泓宇 ，张 蔓 ，陈鹏文 ，蔡秋钰 ，曾 多 ，蒲 丹 *

（1.四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.四川大学华西第二医院，四川 成都 610041；3.东京大学工学系研究科/生物工程系，东京 113-8656；4.四川大学华西临床医学院，四川 成都 610041）

1 课程基本情况及存在问题分析

1.1 开课现状

本研究通过采访调查发现，目前国内各高校临床医学专业开设的职业素养拓展模块出现明显的空窗现象，如北京大学、上海交通大学、四川大学、南开大学等院校开设较少，而中山大学、浙江大学、重庆医科大学、哈尔滨大学等众多院校甚至不开设此类必修课程。相比之下，国内高校开设的有关医学职业素养拓展教育的选修课程较多，但是大部分选修课程不足以弥补医学生职业素养拓展教育的不足。一方面，国内临床医学专业学生的专业课程学习压力大，没有多余时间和精力学习相关选修课程；另一方面，学生普遍对职业素养拓展教育的重视度不高。秦美娇等的统计学研究发现，医学生对六项医学基本职业素养按重要性由低到高排序为：人文素养、科学精神、交流沟通能力、敬业精神、医德、知识技能[3]。可见医学生对职业素养中人文素养、沟通能力和科学精神的重视度不够，可能的原因是医学生还没有接触社会，不能体会到职业素养的重要性。本次问卷调查还发现，学生认为必修的形式比选修更能提高职业素养拓展模块课程教学效果。

1.2 内容设置

目前，大部分国内院校开设的此类课程内容仅涵盖了医患沟通、医学伦理、医院管理等方面，教学内容单一、知识点实用性不强。本研究通过问卷调查发现，学生指出职业素养拓展模块课程涵盖学科种类较少，丰富性不足。

余钰等教师表示四川大学针对医学八年制职业素养拓展模块课程进行了数次课程结构的改革，调整后课程内容包括公共关系学、管理学、医院管理、医学礼仪、职业心理塑造、医学法律、医学伦理和职业暴露等，课程内容明显增加[2]。其中管理学和公共关系学的授课目的在于拓展医学生的职业技能，促进医学生建立基础的管理思想，掌握一些管理技巧；医学礼仪和职业心理塑造课程旨在强化职业意识，培养医学生服务奉献精神，并使其养成良好的心理素质；医学伦理课程重在培养医学生的职业道德和职业精神，使其具有良好的职业操守；职业暴露与防护和医学法律课程的开展旨在加强医学生职业权益教育，确立其职业防护意识及职业维权意识。

1.3 授课教师

1.3.1 教师授课语言 教师的人文素养、言语的情感张力与审美尺度很大程度上影响学生对人文课程的兴趣以及对知识的接受度[4]。职业素养拓展模块课程旨在提升学生的职业素质，这需要通过教师的讲解潜移默化地影响和改变学生。而形象生动的语言更能激发学生的学习兴趣，提高学生对授课内容的理解与接受度。本研究通过问卷调查发现，目前课程中教师的语言生动性有待提高。

1.3.2 教师职业背景 由于职业素养拓展模块课程包括公共关系学、医院管理、医学伦理等非专业技能知识，故授课教师有不同的职业背景。由问卷调查得知，大部分学生认为医学职业素养教育由非医学背景的教师授课效果不佳[5]。经调研发现主要有以下原因：（1）非医学背景的教师授课，课程内容缺乏人文素养与医学专业知识的整合，使理论知识不能适应临床应用；（2）教师对医学知识缺乏可能使其对医学的理解存有误区，导致教学有局限性，有时甚至传播错误观点。本研究通过问卷调查发现，大部分学生认可医学人文素养拓展模块课程教师需要具备医学背景的观点。

1.4 课程实践教学

1.4.1 实践教育的匮乏 目前我国医学职业素养拓展模块课程的教学方式依然局限于传统课堂教学，基本沿用教师课堂进行理论灌输、学生被动接受的教学方式，缺乏实践性教学形式。通过调研，本团队发现该课程实践的最主要形式是与课程关联程度较低的寒暑期社会实践，且实践的真实性与质量有待观詹。除此之外，部分医学生通过参加与该课程无关的志愿活动进行实践锻炼。林中青的研究证实社会实践和志愿服务对于提升医学生的育人能力的作用较为可观[6]。然而刘新玲等的一项调查显示，尽管我国大学生志愿者参与比例达到65.3%，但其一年累计服务时长达到15小时的仅占23.2%，因此志愿活动对于广大医学生的职业素养培育发挥的功效依然有限[7]。可见目前实践教育内容较为匮乏、形式比较单一。

1.4.2 实践教育的必要性 调研发现，该类课程设置时已考虑到医学生职业人格培养的多方面需求，这些需求与医学生对职业素养的学习意愿基本重合。然而，职业素养内涵非常丰富，仅靠相关教师的单方向传授是远远不够的。因而，有学者认为医学职业素养培养应该由课堂知识、环境氛围和实践三大模块组成[8]。同时林中青等的研究可以推广，即认为实践教育有利于增强医学生职业信念、职业技能、职业精神，同时能培养其沟通技巧、锻炼心理素质等。但大多数医学院校，由于课程缺乏实践，教授的内容仅仅停留在理论层面，学生难以内化于行，大大降低了课程预期效果。

本次问卷调查结果显示现阶段职业素养拓展模块课堂知识的讲解已经相对生动且充分，缺乏实践是其最重要的问题。

肺炎Ⅰ号保留灌肠对RSV感染模型大鼠TNF-α、IL-6的干预影响 … ………… 徐月红，等(9):1050

问卷调查结果还显示大部分医学生希望增加实践在职业素养拓展模块中所占的比例，赞成增加实践教育的医学生希望将实践部分所占课程比例提升至20%～30%。

2 课程改革

2.1 课程开设

目前医学院校普遍强调医学基础知识和专业技术的重要性，但职业素养作为医学生及医生学习与工作的内在支撑，其重要性不容小觑。职业素养培养与专业知识和技术的学习应该并驾齐驱，内在与外在的培养都不应被弱化。本研究结合理论和调查提出的改革建议是：医学院校应对医学职业素养拓展类课程进行全面改革，积极开展整合化、系统化、全面化、专业化的职业素养必修课程教学，以提高医学生职业素养。

2.2 内容设置

职业素养拓展模块课程是培养医学生隐性医学职业素养的课程，课程内容涵盖应该广泛且具有针对性，以满足医学生未来职业需求。调研发现课程的学科丰富性需大幅度提升，教学内容应更紧密结合临床实践，以满足学生当前及未来多方面的需求。具体课程内容设置可以借鉴四川大学临床八年制职业素养课程的内容设置。

2.3 授课教师

从事职业素养教学工作的教师，不仅要有扎实的专业技能和教学理论知识，还应不断提高教学语言水平，增加语言幽默性、情感性，注意语言节奏和语调的抑扬顿挫，塑造教风教态，通过人格魅力熏陶学生[9-10]；此外，除了具有某种相关的医学背景，还应该不断学习社会学、伦理学、心理学、美学等人文知识，如此才能更全面、客观地教授学生[11]。

2.4 实践教育

王云峰等在《八年制医学生“职业素养培育工程”实践与思考》中提出在医学生的预科、基础、临床等不同教育时间段应结合医学生的学习和认知基础，合理设计学习实践内容，让职业素养的培养循序渐进，由浅入深[12]。就目前开课年级而言，低年级接触临床医学较少，可以补充合适的多样化学习、实践方式，这样不仅能增强人文课程对医学生的吸引力，提高职业素养学习的趣味性，还能增加医学生所学知识的实用性，潜移默化地向医学生渗透终身医学职业素养培育意识。

依据本次问卷调查结果，为培养医学生临床实践能力，该类课程还需进行以下改革。

2.4.1 真实接触临床 徐薇薇等对八年制学生的调查发现“早期接触临床课程”对医学生职业素养的情感认同有明显提高[13]。在本次问卷调查中，65.75%的医学生认为真实接触临床的实践方式最有利于培养职业素养，数据突出了临床接触对职业素养培养的重要性，故职业素养拓展模块课程应适当增加临床直接接触实践内容。

2.4.2 提倡志愿服务 职业素养培养中志愿服务被认为是一种有效的学习方式，因其通过无偿的社会服务来将学习到的医学知识应用于现实，让学生在真实的社会环境下体验医学职业素养的现实体现[14]。本次问卷调查结果显示，20.55%的医学生认为志愿服务是最有利于培养职业素养的学习、实践方式。因此，应当组织学生参加志愿活动，或让学生自行举办适宜的志愿服务活动，引导学生在志愿服务中锻炼身心，培养职业素养。

2.4.3 情景模拟学习 王桂敏的一项研究指出[15]，情景模拟教学模式提高了学生的自主学习能力和一般自我效能感。桂月玲等的研究认为护患角色情景模拟在护理服务质量管理中的应用是提高护理服务质量的有效途径[16]。低年级医学生因临床知识缺乏、自我效能感较低，适宜采用情景模拟等学习方式，如“标准化情景模拟医患纠纷”等活动以锻炼医学生的医患沟通技巧，提高其职业素养。问卷调查结果显示，32.88%的医学生认为情景模拟学习是第二有利于职业素养培养的学习形式。但情景模拟教学实施的方式方法及其效果还需要进一步的实践与探索。

2.4.4 举办读书会 研究发现，广泛的阅读能够促进医学生知识体系结构的改善，让医学生能更客观、全面地认识医生职业。同时，阅读有利于拓展思维，开阔眼界，提高医学生的综合能力，全面提高职业素养，促进医学生思想境界的提升。76.72%的医学生认为在职业素养培养过程中，阅读相对不足，而读书会的开展能敦促学生阅读。

2.5 考核方案改革

调研显示，该类课程应更注重实践，因此实践成绩占比应高于理论成绩。同时本着注重平时课堂学生参与度的原则，平时成绩占比应高于期末考试，并强调实施随时学习、随时复习、随时练习和随时考查“四位一体”的学习模式，使学生能在平时的学习中熟练掌握课程教学内容。最后在期末进行一次全面的考查以达到巩固学生平时所学内容的目的，最终使学生较好地掌握课程教学内容。

2.5.1 理论模块考查（1）平时考查。理论模块的考查形式应灵活多样，可结合闭卷考试、开卷考试及课后作业考查等，但尽量减少课堂闭卷考试，所以该部分成绩主要用于衡量学生平时的课程参与度，此部分的考查形式可由各部分授课教师灵活运用。

（2）期末考查。理论模块期末考查形式为闭卷考试，但对于偏向人文社科类的学科，要尽量减少期末闭卷考试，所以此部分占比应尽量小，建议全部设置客观题，如设置主观题，分值不宜过高。客观题题型则需灵活掌控。主观题可为非标准答案案例题，需要学生给出解决方案。理论期末考试题目涉及范围尽量广，但内容应来源于课堂教师讲授内容，并尽量以实践考查中不便考查的理论知识为主。

2.5.2 实践模块考查（1）临床见习。临床见习部分考核应计入平时成绩。共分为门诊见习、住院病房见习两部分。临床见习将传统的职业素养讲授从课堂转移至医院，增加了环境的多变性与真实性，有利于学生将理论与实践有机结合。

（2）志愿服务。志愿服务部分考核应计入平时成绩。鼓励学生利用课余时间在医院或者社区开展志愿服务活动，志愿服务形式不限。在实践考核部分加上志愿服务，有利于树立正确的价值观、淡化功利观念，提升道德修养[17]。

（3）标准化情景模拟。标准化情景模拟考核应计入平时考核或期末考核。通过学生自行模拟门诊问诊、病房查房、医患纠纷等情景[18]，着重锻炼学生的沟通技巧与应变能力，在实践教学中，带教教师可穿插相关理论教学，在表演最后安排学生进行总结并适当点评。平时考核中，安排适当次数的标准化“医患纠纷”情景模拟教学练习，教师依据事先制定的评分细则考核，可从自我保护意识、法律意识、应变力、人文关怀等方面进行评分。期末考核则为一次正式的标准化情景模拟考核。

（4）读书报告。读书报告考核建议计入平时成绩。将学生分为若干小组，各小组课下阅读书籍，内容题材不限，但要求具有一定思考价值，小组成员共同学习、相互探讨，最后选定时间在课上进行汇报展示、交流。教师可根据汇报情况进行评分，具体评分依据为PPT内容、结构、排版，以及讲解者语言表达能力、与听众的互动情况等。开展读书报告可拓展学生知识的广度，极大激发学习兴趣[19]，通过进行小组形式的读书报告方式考核，增强学生团队合作能力，提升学生人文素质，将个人单一阅读转换至小组共同阅读，增加了思想的碰撞，让学生更深入更全面地了解所阅读的作品。

3 结语

本研究通过问卷调查及采访，发现该类课程还有很多缺陷，这些缺陷很可能是导致学生对课程学习兴趣低下、重视度不高的重要原因。同时，本文还提出改革方案，希望教育工作者能够重视职业素养拓展模块这类课程，增加该类课程的开设度与丰富性，使医学生对课程的兴趣与重视程度能够随着改革得到提升，进而让医学生能够真正从该类课程学习中获得相应的医学人文素养，成为独当一面的医生。