盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染的临床效果

贺燕

慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性疾病之一，主要表现为咳嗽、呼吸困难及咯痰等症状。老年慢性阻塞性肺疾病患者生理机能逐渐衰退，机体免疫功能降低，易引起肺部感染，进一步导致患者胸闷憋喘、气道阻塞、呼吸道分泌物增多，甚至增加病死率[1]。以往临床多采用抗感染、扩张支气管常规治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺感染，但病情反复，疗效一般。因此，仍需寻求更理想、安全、有效的药物提高治疗效果。研究表明[2]，盐酸氨溴索具有溶解黏痰、润滑呼吸道及促进纤毛活动的特点，不仅可增强药物浓度，提高临床疗效，还可提高抗感染效果，有利于改善患者的临床症状。因此，本研究采用盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2019年8月江西省萍乡市第二人民医院呼吸科收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者60例，根据治疗方案不同分为研究组与对照组，每组30例。研究组男16例，女14例；年龄52～71(65.24±4.21)岁；慢性阻塞性肺疾病病程1～5(3.14±1.22)年。对照组男18例，女12例；年龄55～70(65.46±4.35)岁；慢性阻塞性肺疾病病程1～6(3.48±1.34)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批，所有患者或家属自愿参与研究并签署知情协议书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准，经实验室检查确诊为肺感染；无药物过敏史；年龄>60岁。排除标准：对研究药物过敏者；研究前3个月使用抗生素者；合并精神疾病者；中途退出研究者；治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法 对照组接受抗感染、吸氧、祛痰及扩张支气管等常规对症治疗。研究组则在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索(黑龙江福和制药集团股份有限公司生产，国药准字H20061249)30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml稀释后静脉滴注，每天1次。2组患者均持续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后肺部感染评分量表(CPIS)评分、血清炎性因子水平。肺部感染评分量表包括体温、白细胞计数、气体交换指数、X线胸片浸润影、24 h吸出物性状数量5项条目，总分为12分，分数越低表示感染程度越低。采集2组患者治疗前后静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪检测白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-ɑ水平。

1.5 疗效标准标准[3]显效：患者治疗7 d后咳嗽、胸闷及肺啰音等临床症状与体征完全消失，经X线胸片检查肺部阴影灶消失；有效：患者治疗7 d后咳嗽、胸闷及肺啰音等临床症状与体征有效缓解，经X线胸片复查阴影部分吸收；无效：患者治疗7 d后咳嗽、胸闷、肺啰音等临床症状与体征无明显改善，阴影灶无吸收。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后CPIS评分比较 治疗前，2组CPIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CPIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后CPIS评分比较分)

2.3 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-ɑ水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-ɑ水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种非传染性呼吸系统疾病，患者长期、反复、逐渐加重的咳嗽会严重影响生活质量。因老年人免疫能力较差，当慢性阻塞性肺疾病患者机体受到病原体侵袭，容易并发肺部感染，从而增加患者治疗难度与生理痛苦，对患者的生活质量造成一定的影响，甚至增加病死率[4]。

以往临床对慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者实施抗感染、扩张支气管及吸氧的综合治疗，然而患者治疗后容易出现复发情况，治疗效果一般。随着医学对慢性阻塞性肺疾病合并肺感染治疗的深入研究，研究表示[5]，盐酸氨溴索可有效改善该病病情，并缓解患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状。盐酸氨溴索是一种常见的祛痰药，适用于伴有痰液分泌异常的慢性呼吸系统疾病，通过肝代谢，72 h可由尿排出，安全性高。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，与孙伟[6]研究结果相似，说明在常规治疗基础上采用盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染可显著增强疗效。这是因为盐酸氨溴索具有理想的润滑呼吸道效果，可促进患者肺部表面纤毛运动，以排除呼吸道内部黏稠分泌物，进而起到显著排痰作用，有效改善呼吸；另外，盐酸氨溴索还可促进肺部表面活性物质分泌，发挥正常的保护功能，增强肺组织抵抗能力，降低患者的炎性反应，从而确保患者呼吸系统功能恢复正常[7]。常规治疗无法激发患者呼吸道黏膜上活性物质分泌，难以排出呼吸道内部的分泌物，同时抗生素的不合理使用有可能增加肺感染致病菌的耐药性，患者长期使用抗菌药物也会影响综合治疗效果，使患者治疗后仍存在呼吸困难、咯痰症状，治疗效果并不理想[8]。在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索可更好改善患者的病情，缓解咳嗽、咯痰等症状。本研究结果显示，研究组治疗后CPIS评分低于对照组，这是因为氨溴索属溴己新的代谢产物，不但可调节浆液性与黏液性物质的分泌，抑制酸性黏多糖合成，还可刺激肺泡表面活性物质的生成，以恢复肺泡生物功能，进而阻碍感染引起的炎性递质释放，减少患者体内的白细胞计数、24 h吸出物性状数量，并减轻分泌物与炎性反应刺激的胸闷、气促及呼吸困难等症状，有效提高患者气体交换指数[9]。本研究结果显示，研究组治疗后炎性因子水平低于对照组，说明盐酸氨溴索可有效改善患者肺部感染。分析原因，盐酸氨溴索与抗菌药物使用可提高抗菌药物在肺部的分布浓度，增加抗菌药物的利用度，有助于提升抗菌疗效，进而缓解致病菌对肺部的刺激，使患者肺功能逐渐恢复；盐酸氨溴索可阻滞和抑制中性粒细胞产生的H2O2，以改善肺泡细胞的谷胱甘肽合成，促进肺组织呼吸系统的良好运作，进而发挥抗氧化的作用，加强肺部组织的抗感染功能[10]。因此，盐酸氨溴索可有效降低老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者的炎性因子水平。

综上所述，在常规治疗的基础上采用盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染可缓解患者咯痰、胸闷等症状，改善肺部感染，减轻炎性反应，值得临床应用。