CBL结合LBL在留学生影像诊断学教学中的应用体会 *

王丽君,刘爱连,郑邵微,张丽娜,张维升

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

留学生教育是我国高等院校从国内走向国际、提高我国高等教育国际影响力的重要途径。随着我国经济实力的不断增强和国际地位的提高，“一带一路”政策的持续推进，各高校留学生数量和规模持续不断扩大[1-2]。大连医科大学留学生教育始于1985年，当时主要以语言培训、短期进修项目为主。2004年学校开设英文授课临床医学本科专业，开始有规模招收学历留学生。2007年6月，经教育部评估批准，我校成为首批具备招收英语授课留学生的30所院校之一。本校留学生教育在10余年间得到了突飞猛进的发展。

大连医科大学附属第一医院从2004年起承担本科留学生临床医学专业医学影像学课程的教学工作，依据留学生和医学影像学课程的自身特点采用了案例式教学(CBL)结合讲座式教学 (LBL)的双轨教学模式[3-5]，并积累了一定的经验，现对这种教学模式介绍如下。

1 来华留学生自身的特点及大连医科大学附属第一医院教学现状

本校在校学历、学位教育的外国留学生超过1 000人，生源累计覆盖世界五大洲的100个国家和地区，单一国别生源数所占留学生总数比例低于13%。本院承担的教学主要是临床专业及口腔专业本科生及多个临床专业的硕士、博士研究生影像诊断课程，每年完成的各层次教学留学生人数达200余人。留学生来自不同国家和地区，因文化背景和生活背景的不同，民俗习惯、宗教信仰、道德标准等方面均存在明显的差异，学习态度、方法及接受能力也有很大差异。在实践教学中，发现留学生与国内学生相比，大多自由散漫、组织纪律性较差，体现在课堂出勤率较低，迟到学生较多，过去采用LBL集体授课的课堂表现尤为突出，而实习课出勤率一般较高。另一方面，留学生大多数思维活跃，习惯于西方自由讨论式课堂教学，课堂提问反馈比较积极。同时，英语为绝大部分留学生的主要官方语言，留学生的英语语言能力相对较好，但是留学生来自不同国家和地区，夹杂部分本国语言的特点，其英语发音各不相同，且与中国英语发音也不同，导致教师适应并理解留学生发音特点是一大难题。本校国际教育部采用了把优秀青年教师“送出去”的方法，培养了一批英语能力和教学能力均非常优秀的中青年教师。而承担影像诊断教学的放射科也非常重视医学英语的学习，通过各种方式(英文会诊、参加国际学术会议、派出国外进修学习等)不断提高教师的英语实际应用能力，鼓励中青年教师参与影像诊断专业留学生研究生的带教工作，不断提高实战能力。

医学影像学作为一门临床学科，具有很强的应用性及趣味性，是各种临床专业的重要基础，留学生学习的兴趣较浓厚。而医学影像学的发展高度依赖于计算机技术的快速发展，在高度信息化的当代，影像数据早已不再依赖于胶片进行存储和传输，图像存档和传输系统(PACS),是现代化医院广泛使用的信息系统。大连医科大学附属第一医院自2006年3月引进PACS系统以来，在临床医疗和教学工作中都发挥了巨大作用[6]。

2 教学经验及方式

一些教师资历深，教学经验丰富，但是英语交流能力欠缺，而年轻医生普遍英语能力较好，却缺乏带教的经验，因此本教研室积极组织各种层次英语学习来提高英语能力。每周进行中青年医生英语病例分析、研究生的英文文献回顾、留学生的影像诊断小讲座等等。经过多年的努力，科室培养了一批能够进行英文带教的中青年医生。同时科室也定期派出中青年医生出国留学，同时吸取国外的先进教学经验。

教学方法在一定程度上决定了教学效果，而留学生普遍不喜欢单一的传统LBL教学方式[7-8]，因留学生基础不一，单独采用一种教学模式可能会因其对新授课知识的理解不同，使教学很难达到满意效果。因此，一般采用LBL与CBL 2种教学方式相结合的方式。 一方面采用传统LBL方法使学生对于放射诊断的基础知识有一个全面系统的了解，然后利用一段时间对几个重点和难点的知识点采用病例讨论展示的方式进行深入的消化吸收。教师主要根据教学大纲的要求，进行LBL课件的制作和讲授，可以有的放矢地进行相关知识的英语准备。讲座教师可以很好地把握上课教学进度，但是方式较死板，容易使学生觉得乏味和疲倦。影像诊断课程的特点是与临床关系密切，需要培养学生的影像和临床思维，并把知识学以致用，适时进行病例实战分析的CBL教学方法，有助于平衡留学生的各自需求，一方面达到了教学进度要求，学生对基本知识了解全面；另一方面可以由知识的被动接受者变为知识的求索者[5，9-10]，学生可以依据学到的知识及相关的临床、病理等知识来进行系统分析思考，提出诊断和鉴别诊断。

3 在多年留学生教学工作中经验总结及疫情期间教学现状

(1)LBL教学时也不能仅仅是教师单方面对学生进行讲授，使学生感觉很乏味，精力不集中，不能调动其积极性进行主动思考，结果只能是应付考试。实践中一定多增加提问环节，并让学生参与分析，保持留学生跟上讲座的思路和节奏。在一个知识点讲解后，拿出几个病例进行讨论，而留学生可以自由讨论发言，在积极参与的氛围中，使知识点牢记于心，并能用于实践。(2)注重影像医学思维训练，给出病例后让留学生自己找出病变，并给出一个合理的分析及诊断，并适当引导，提出鉴别诊断，并且尽量从患者就医的实际出发，结合疾病的临床表现及化验指标等，让留学生拓宽思维。比如，在神经系统疾病讲解中，拿出硬膜外血肿的病例让留学生分析，提出诊断的依据，并且结合临床相应部位脑外伤病史，局部可见颅骨骨折，然后从解剖病理基础分析影像上的表现，让学生们在了解硬膜外血肿的发病机理、解剖的基础上，理解影像的表现，培养留学生在影像上发现异常后能够合理分析其病理解剖的基础，从而推断疾病。(3)对于在国内留学多年的本科阶段的留学生，LBL教学方式所占时间比例略大，因为学生更适应这种教学方法，往往效果更好一些。而对于研究生留学生，因为学生普遍大学期间接收西方教学方式，相对更活跃一些，适宜采用更多CBL教学方法[11-12]。(4)要尽早进行课堂效果调查反馈，根据留学生提出的问题及建议及时调整教学方法。(5)利用各种多媒体手段进行课件的制作，增加视频、3D 动画等。多选择图像清晰的影像图片案例来理解文字内容。 适当引用原版的英语视频等，课堂上结合板书、线条图的绘画等多种形式，能使留学生更容易理解、接受。(6)实践教学中结合放射科PACS系统[13]，通过典型病例、实际临床病例进行理论知识的拓展巩固，提高实践应用能力。(7)充分利用微信群、QQ群、钉钉群进行病例讨论及知识点的学习。2020年受新冠疫情影响，目前均采用网络教学，采用LBL+CBL教学二者结合方能更好地调动学习积极性，达到理想学习效果。学生的成绩最终组成包括：学习出勤情况10分，实验课成绩20分，平时成绩(每次课小测试)10分，理论考核60分。这种形成性评价的考核方式能够比较全面真实地反映学生的学习状况及知识掌握情况。教学平台的选择仍然是存在争议的，雨课堂可以直播教学，并能进行互动，随时获得学生学习状况[14-15]，但实际应用中有的留学生所在地区的限制，不能使用，因此教师采用了钉钉进行在线直播的方式，基本所有学生都能够使用此软件参与学习，并且直播的录像可以随时回放，方便学生进行复习。

总之，本教研室对于留学生的教学工作积累了一定的经验，CBL结合LBL的教学方式在实践中效果较好，留学生对本学科授课教学的评价较高，但是随着时代的发展进步及科技的发展，影像诊断学的教学也日新月异，急需不断地跟上时代的潮流，争取探索出更加符合国际培养医学生的方法。