中医体质分型对丙泊酚麻醉效果的临床观察

徐妍丽，张玉玉

（乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药物，可以很快的使患者处于镇静睡眠状态，因其起效快、苏醒质量高、持续输注后无蓄积、易于控制等特点，常作为短小手术的首选药物之一[1]。在临床用药实践过程中，众多研究者已发现患者的性别、年龄、体重等因素会影响到丙泊酚的麻醉效果，并且其个体差异化较大[2]，用药剂量差异化过大对其用药的安全性有所影响，故在使用过程中研究人员也在不断的探索影响其麻醉效果的影响因素。近年来，中医体质分型方面的研究逐渐增多[3-5]。笔者考虑不同中医体质是否对丙泊酚麻醉效果有所影响，故选择不同中医体质的行宫腔镜检查术的静脉麻醉患者为研究对象，探讨不同中医体质患者对丙泊酚麻醉效果的影响，为丙泊酚的合理用药做指导，为中医体质分型在临床麻醉中的使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行宫腔镜检查术的静脉麻醉患者90 例，年龄27-64 岁，ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级，无严重心脑血管、呼吸等重要脏器疾病、无丙泊酚等麻醉药物过敏史或者豆制品过敏史。本研究经医院伦理委员会批准并经患者本人及其家属同意，签署麻醉知情同意书。

按照中华中医药学会2009 年发布的《中医体质分类与判定》[6]标准，将患者分为阴虚质组、阳虚质组、平和质组，每组各30 例。

1.2 麻醉方法

所有患者术前心电图、血常规等一般检查，常规禁食8h，禁饮4h。入室后开放上肢静脉通道，匀速静滴0.9%氯化钠注射液500ML。监测心电图、无创血压、心率、血氧饱和度，连接BIS 监护仪。给予面罩吸氧3L/min。体位取截石位，告知患者缓慢、平静呼吸。然后记录患者麻醉前的各项生命体征指标。

麻醉诱导时缓慢匀速推注丙泊酚注射液，直至患者睫毛反射消失，当BIS 值达50 以下时，手术医师放入窥阴器，开始手术操作。手术中静脉输注丙泊酚使BIS 值维持在40-60 之间。手术操作过程中如BIS 值升高超过60 或患者出现体动、呛咳等应激反应时，酌情增加丙泊酚剂量；若BIS 值低于40，酌情减小丙泊酚剂量。麻醉期间密切关注患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变化。手术过程中，若患者心率低于55 次/分，予以静脉注射阿托品0.5-1 毫克；若血压下降幅度超过术前的30%或者收缩压低于80mmHg 时，则予以加快输液速度、增加输液量等处理，若改善不明显，必要时予以麻黄碱5-10 毫克；若SPO2低于90%或SPO2进行性下降时，予以托下颌、面罩加压给氧等辅助呼吸的措施，必要时放置口咽通气道以改善脉搏血氧饱和度。同时备好肾上腺素、地塞米松等相关急救药品以及喉镜、一次性气管插管包等抢救设备。整个麻醉过程均由同一麻醉医师完成。

1.3 观察指标

（1）记录手术的操作时间；（2）麻醉过程中患者的诱导时间（给药至BIS 值达50 的时间）以及诱导剂量；（3）患者的苏醒时间（手术结束至呼之睁眼的时间）以及丙泊酚的总用量；（4）患者出现体动、呛咳、血压下降、心动过缓、心动过速等不良反应的发生情况。

心动过缓的指标：心率低于55 次/分。心动过速的指标：心率高于100 次/分。

血压下降的指标：血压下降幅度达30%以上或者收缩压＜80mmHg。

1.4 统计学方法

连续性正态资料采用均数±标准差表示，采用单因素方差分析；非正态性连续性资料采用中位数（四分位数）表示，采用非参数Kruskal-Wallis 检验。定性资料采用卡方检验。P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料的比较

三组患者年龄、身高、体重、手术时间等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 三组患者诱导时间、诱导剂量、苏醒时间、丙泊酚总用量的比较

三组患者的诱导时间和苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。阳虚质组丙泊酚的诱导剂量高于平和质组、平和质组的诱导剂量高于阴虚质组，差异有统计学意义（P＜0.01）。阳虚质组的丙泊酚总剂量高于阴虚质组和平和质组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 三组患者术中不良反应的比较

三组患者在心动过缓、血压下降、呛咳、体动、心动过速等不良反应方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 三组患者诱导时间、苏醒时间及丙泊酚用量的比较

表3 三组患者不良反应发生情况（例）

3 讨论

宫腔镜检查术是目前广泛应用于临床的一种妇科诊断和治疗的微创技术，因其创伤小、无切口、操作时间短、恢复快等优点而广泛应用于妇科临床检查。虽然其创伤小、操作时间短，但在操作过程中因其扩张牵拉宫颈和进行宫内操作时会带来疼痛和不适感，故在麻醉状态下行宫腔镜检查术更为舒适化、人性化，减少患者的心理压力和不良手术体验。丙泊酚（2,6-二异丙基苯酚）是烷基酚类镇静全麻药。其起效快、代谢快、即使在反复给药的情况下也不会造成蓄积，因此丙泊酚使用后，患者在术后可以较快的苏醒，而且苏醒的也比较彻底，苏醒质量比其他绝大多数的静脉麻醉药要好，定向力恢复完全且迅速，且术中知晓率低，术后恶心呕吐的情况少见。故丙泊酚可满足宫腔镜检查术的需求,是宫腔镜检查术的首选药物。

丙泊酚主要是一种催眠剂，其确切的作用机制可能与γ-氨基丁酸（GABA）A 受体的β 亚基相关[7]。丙泊酚通过与GABAA 受体的β 亚基结合增强GABA 诱导的氯电流，从而产生催眠作用。丙泊酚还可作用于海马体的GABAA 受体，抑制海马和前额叶皮质释放乙酰胆碱，而这也可能与丙泊酚的镇静作用有关[8]。

有研究发现，环磷酸腺苷（cAMP）在丙泊酚全麻机制中发挥一定的作用[9]。丙泊酚主要使GABAA 受体反应增强达到麻醉作用，而cAMP 依赖性蛋白激酶可以促进GABAA 受体电流增强[10]，即cAMP 对GABAA 受体电流有增强作用。而在不同中医体质的人群研究中发现，阴虚质患者体内cAMP含量相对较高，阳虚质患者体内cAMP 含量相对较低[11]，而平和质患者体内cAMP 含量较以上两者居中。故不同体质亦影响丙泊酚的麻醉效果。本研究结果亦显示，阳虚质组患者术中丙泊酚的诱导剂量高于阴虚质组，平和质组丙泊酚诱导量少于阳虚质组而多于阴虚质组（P＜0.01），丙泊酚术中的总用量也多于阴虚质组和平和质组（P＜0.01），这也证实了阳虚质患者因其体内cAMP 含量相对较低，其对GABAA 受体电流的增强作用较弱，故需要更高的剂量才能达到相应的麻醉效果。

本研究对三种不同的中医体质分型的丙泊酚麻醉效果做了观察，提示不同的中医体质分型是影响丙泊酚麻醉效果的因素之一。可根据不同体质分型个体化使用丙泊酚，以提高丙泊酚静脉麻醉的安全性。