输尿管结石患者接受经输尿管镜加钬激光治疗的临床价值

梁胜文

（德庆县人民医院，广东 德庆 526600）

0 引言

社会的进步和发展，让人们的生活习惯有明显改善，受其与工作压力、饮食不节等因素的影响，导致输尿管结石发病率逐渐上升[1]。输尿管结石患者通常是急诊入院接受诊治，可以看出该疾病也是临床较为常见的急腹症，恶心、呕吐、发热、排尿困难等是该疾病的主要表现症状，若患者未能及时接受治疗，会影响其正常工作和生活[2]。此外该疾病也是因肾结石所引起的，故而患者的肾脏功能也受到了一定程度的影响，为此，需要对该疾病加强警惕，并叮嘱患者要及时接受治疗[3]。对该疾病的治疗有保守治疗和手术治疗两种手段，临床以手术为主，能够快速控制病情，减轻患者不适，但其也有一定的局限性。近年来，体外冲击波碎石术、气压弹道碎石术和钬激光碎石术等广泛应用于临床治疗中，其治疗效果不尽相同。本次研究主要对经输尿管镜+钬激光碎石术治疗该疾病的效果进行观察、分析和探讨，详细内容包含以下方面。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院行手术治疗的输尿管结石患者为研究对象，共有65 例患者，选取时间段为2018 年3 月至2019年3 月。实验组（35 例）：男女分别占比为71.43%（25/35）和28.57%（10/35），患者年龄范围（22-78）岁，平均年龄为（47.14±3.89）岁；左侧结石、右侧结石以及双侧结石分别有患者14 例、12 例和9 例；病程最长为10 年，最短为6 个月，平均病程（6.14±0.26）年。参照组（30 例）：男女分别占比为60.00%（18/30）和40.00%（12/30），患者年龄范围（21-78）岁，平均年龄为（47.74±3.27）岁；左侧结石、右侧结石以及双侧结石分别有患者15 例、9 例和6 例；病程最长为10 年，最短为8 个月，平均病程（6.27±0.17）年。基本资料无差异，可对比（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均经过相关实验室和影像学检查确诊为输尿管结石；②患者的病史资料完整；③精神认知正常；④本次研究经我院医学伦理会批准同意，并获得了患者及家属的手术知情同意书签字。

排除标准：①凝血功能障碍者；②有先天性生殖道畸形者；③患者合并患有其他感染性疾病；④合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；⑤精神异常者。

1.2 方法

30 例患者行气压弹道碎石术，术前完善相关辅助检查，做好备皮准备工作，选取膀胱截石位，麻醉方式为腰麻，麻醉起效后，常规消毒铺巾，选用输尿管镜和气压弹道碎石机进行手术；将输尿管镜从输尿管置入，并根据具体情况调节灌注压和流量，保证镜下视野清晰，随后通过输尿管镜观察输尿管、结石大小、形态、位置，确认后，将气压弹道碎石杆置入，启动气压弹道碎石模式，将结石击碎，术后放置内支架引流，无异常后可结束手术；术后要常规留置导尿管，并积极进行抗生素预防感染治疗[4-5]。

35 例患者行输尿管镜+钬激光治疗方法，术前处理同气压弹道碎石组患者一致，对患者进行硬膜外麻醉，然后协助患者取截石位，在直视下，将输尿管镜通过患者的尿道置入，当输尿管镜达到膀胱位置后停止；注意观察两侧输尿管开口位置，无异常后顺输尿管壁进行探查，对结石位置进行精准定位，并仔细观察结石形态、大小，注意是否有粘连；通过输尿管通道插入激光光纤，脉冲频率为30Hz，碎石能量为1.0J，待观察到光纤达到结石后将其击碎；术后处理同压弹道碎石组患者一致[6-7]。

1.3 观察指标

（1）碎石疗效：同治疗前相比，患者经过治疗后的临床症状和体征基本消失，结石完全取出，且患者行尿常规检查，结果示正常为显效；同治疗前相比，患者经过治疗后的临床症状得到明显的改善，患者行尿常规检查，结果同治疗前相比有明显改善为有效；患者治疗后，临床症状没有改善甚至加重，结石仍然存在为无效，记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效。

（2）预后恢复指标：包括患者的住院时间、结石排净时间以及住院费用，积极进行对比和分析。

（3）并发症发生率：记录患者预后恢复中发生血尿、结石残留、反流入肾等并发症例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 23.0 展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为（%），计量资料采用t，表示为（±s），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组碎石疗效

对比两组患者的治疗效果，实验组显著较高94.29%，数据比较差异较大（χ2=12.507，P＜0.05），详见表1。

表1 对比分析两组碎石疗效[n(%)]

2.2 预后恢复指标比较

同参照组相比，实验组住院时间、结石排净时间均用时较短，住院费用耗费较少，数据比较差异较大（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

实验组术后并发症发生率显著较低5.71%，数据比较差异较大（χ2=9.114，P＜0.05），见表3。

表2 预后恢复指标比较（ ±s）

表2 预后恢复指标比较（ ±s）

组别 例数 住院时间（d） 结石排净时间（d） 住院费用（元）参照组 30 6.24±0.57 21.36±2.51 4871.25±112.36实验组 35 4.41±0.16 17.14±2.16 4403.17±84.19 t 18.197 7.287 19.164 P 0.000 0.000 0.000

表3 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石通常可分为输尿管上段结石、中段结石以及下段结石3 个种类，结石主要起源于肾脏，由肾结石碎块不断转移至输尿管形成输尿管结石，小部分是由于输尿管感染、异物滞留等因素形成的输尿管结石[8]。输尿管结石是临床泌尿外科较为常见的结石疾病，好发于青壮年，其相比于肾结石，易堵塞输尿管，形成输尿管梗阻，引起各种并发症，形成恶性循环，会严重危害患者的生命健康。针对该疾病的处理，应当以积极控制患者病情，避免加重患者的身心负担为主。

保守治疗见效慢，整体疗效并不理想，而手术治疗则会给患者造成一定的创伤，会延长患者的住院时间，增加治疗负担。有研究[9]表示，应用经输尿管镜钬激光碎石术临床疗效显著，一期碎石成功率高，结石排净率高，治疗效果好。本研究主要探讨输尿管结石患者接受经输尿管镜加钬激光治疗的临床价值。研究结果表示，研究组治疗有效率高达94.27%，显著高于参照组76.67%（χ2=12.507，P＜0.05）。可以看出，经输尿管镜加钬激光治疗输尿管结石疗效确切。通过输尿管镜能够获取清晰的手术视野，对结石进行快速、准确的清除，而弹道气压碎石术虽通过压缩气体所产生的能量使气弹高频率运动击碎结石，但其不适用于输尿管狭窄和结石周围有炎性肉芽肿的病人，结石清除率不高，故而碎石疗效不高。研究还指出，同对照组相比，实验组住院时间、结石排净时间均用时较短，住院费用耗费较少（P＜0.05）。这说明采用该治疗方法能够减轻患者的身心负担。利用输尿管镜能够对结石进行精准定位，利用钬激光脉冲式发射，结石粉碎彻底，且能够对周围组织进行有效切割和止血，手术过程顺利，对结石附近组织的损伤小，还可以对息肉或者狭窄病变部位进行清理，术后的恢复较快，花费少，而气压弹道碎石术，结石会在输尿管管腔内有较大的移动幅度，因此碎石排出时间长，且碎石时产生的残石片较大，术者还需要用取石钳去夹取碎石片，无疑增加了手术治疗时间，会影响患者预后恢复速度。同时研究结果还指出，实验组并发症发生率5.71%低于参照组20.00%（χ2=9.114，P＜0.05）。充分表明该治疗方法的安全性，输尿管镜下钬激光碎石术相对于弹道气压碎石术，具有更好的碎石效果。气压弹道碎石结石碎的较大，容易返流入肾脏，特别是上段结石，而钬激光碎石碎石粉末化，效果好，一般不会返流入肾脏，且钬激光碎石术的光纤较细，热能损伤小，能够减少对病人输尿管的损伤，对输尿管周围的组织可以进行很好的保护，便于患者接受和认可该治疗方式[10]。

综上所述，从碎石疗效和安全角度考量，输尿管镜+钬激光碎石术有明显优势，疗效确切安全，预后指标良好，值得推广应用。