盐酸纳布啡注射液用在宫腔镜检查麻醉中的安全性观察

徐敏，胥丹，王昱

（徐州医科大学附属医院 麻醉科，江苏 徐州 221000）

0 引言

宫腔镜检查属于一种内镜检查，主要是运用于宫腔内或检查宫颈管病变的一类检查方式，不仅能明确子宫内膜病灶部位、大小、外观和其范围，还能于直视下开展取材。宫腔镜定位大大提升了宫腔疾病诊断准确性，有效弥补了传统诊疗手段的不足。伴随医学技术日渐发展，宫腔镜于妇科临床多类疾病的诊断和治疗中也得到了广泛应用，而检查成功与否主要取决于麻醉药物、方式选择是否合理。患者因缺乏对宫腔镜检查的了解，常存在程度不一紧张和恐惧等不良心理，会影响其检查依从性。丙泊酚作为一类麻醉药，在临床应用较多，用药后起效迅速，但不具备镇痛作用，因此，常需和其他阿片类药联用，以发挥镇痛效果[1]。盐酸纳布啡属于一类新型阿片类镇痛药，在减轻中重度疼痛中有着确切效果[2]。本文就宫腔镜检查中盐酸纳布啡的使用安全性开展分析，给临床提供一定的指导作用，内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

2019 年1 月至2019 年12 月共68 例患者在本院开展宫腔镜检查，随机划分成对照组、观察组各34 例，两组年龄 分 别 为30-48 岁、25-50 岁，均 值 分 别 为（39.25±5.36）岁、（39.30±5.25）岁；体重分别为45-65kg、46-64kg，均值分 别为（54.38±4.26）kg、（54.42±4.15）kg；ASA 分级：I 级、II 级比例分别为10:14、9:15。两组各项资料均无显著性差异（P＞0.05），能开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

纳入标准：（1）均与宫腔镜检查适应症相符，同时患者均可耐受。（2）均无麻醉药物禁忌症。（3）意识清晰，检查前能和医师交流沟通。（4）ASA 分级在I-II 级。（5）有完整的临床资料。

排除标准：（1）长期应用阿片类药物者。（2）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。（3）存在有关药物过敏史者。（4）存在精神类疾病者。（5）存在镇痛药物或者酒精滥用史者。

1.2 方法

术前所有患者禁食时间为6h，同时禁饮时间为2h，入室后选择多功能监护仪对其各项生命体征开展监测，同时开展面罩吸氧，于上肢建立静脉通路。其中对照组选择芬太尼和丙泊酚麻醉，予以0.5μg/kg 芬太尼（国药集团工业有限公司 10mL/支 国药准字H20123298）静注，用药5min 后加用1.5mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司 50mL：500mg 国药准字H20133360）。观察组选择盐酸纳布啡和丙泊酚麻醉，采取0.1mg/kg 盐酸纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司 2mL：20mg 国药准字H20130128）静注，用药5min 后静注1.5mg/kg 丙泊酚。均等到患者意识和睫反射完全消失后进行检查，检查期间若疼痛无法忍受能适当增加丙泊酚用量。

1.3 统计指标

统计对比两组麻醉前、麻醉诱导后以及苏醒时的收缩压、舒张压和心率水平，记录两组苏醒及拔管时间、苏醒时VAS 评分与各类不良反应的出现情况。采取视觉模拟评分表（VAS）[3]对两组苏醒时的疼痛程度开展评估，总分在0-10分，0 分：无痛；1-3 分：疼痛较轻，在忍受范围之内；4-6 分：中度疼痛，机体感觉疼痛剧烈，忍受有限；7-10 分：重度疼痛，机体无法耐受。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组不同时间点的血压及心率水平对比

麻醉前，两组的心率、收缩压以及舒张压水平差异不显著（P＞0.05）；麻醉诱导后以及苏醒时，观察组的心率、收缩压以及舒张压水平波动较对照组更小（P＜0.05），具体如表1所示。

2.2 苏醒及拔管时间和苏醒时的VAS 评分比较

观察组在苏醒及拔管时间方面比对照组更短，同时苏醒时的VAS 评分比对照组更低（P＜0.05），具体如表2 所示。

表1 两组不同时间点的血压及心率水平对比（n=34）

表2 苏醒及拔管时间和苏醒时的VAS 评分比较（n=34）

2.3 不良反应比较

观察组仅1 例产生体动反应，发生率是2.94%（1/34）；对照组2 例产生体动反应，3 例产生胃肠道反应，1 例产生呼吸抑制，发生率为17.65%（6/34），差异对比显著（χ2=3.981，P＜0.05）。

3 讨论

宫腔镜已被广泛应用到临床，属于妇科常用检查及治疗方法，有着较高准确性。但该项操作会给患者带来一定创伤，操作中可产生痛感，使患者生理和心理出现波动。因此，采取合理麻醉药对保障手术顺利开展有着重要作用。

妇科有关宫腔镜手术多时间较短，同时创伤较低，因此，常选择于静脉全麻下开展。丙泊酚属于术中最常用麻醉药，有着较快的起效速度，同时苏醒较为迅速，但该药无任何的镇痛作用，单独使用剂量较大，会增加副作用出现，因此临床多复合部分阿片类药物例如瑞芬太尼、芬太尼以及舒芬太尼等，能降低用药剂量，减少不良反应出现。本次研究发现，观察组麻醉诱导后以及苏醒时心率、收缩压以及舒张压水平波动较对照组更小，在苏醒及拔管时间方面远远短于对照组，苏醒时VAS 评分低于对照组，同时各类不良反应出现远远少于对照组，提示观察组的麻醉方法效果更佳，更为安全。分析原因可能是舒芬太尼作为强效型阿片类镇痛药，对躯体疼痛有着良好疗效，但对于内脏疼痛的效果不够理想，且副反应较多[4]。盐酸纳布啡能作用到脊髓上的K3 受体和脊髓水平的K 受体，起到良好镇痛以及镇静效果，能明显减轻内脏疼痛，对各类疾病引发的中重度疼痛均能起到一定止痛作用，药物依赖性较低，药物浓度至血浆峰值时，即便增加用药剂量也不会使呼吸抑制作用增强，给机体循环系统带来的影响较小，因此不良反应出现较少[5]。静注盐酸纳布啡后2-3min 即可起效，30min左右能到达血药浓度峰值，同时清除半衰期在3-6h[6]。据有关研究显示[7]，纳布啡可减轻止血带引发的疼痛。诱导前开展单次注射可有效减轻围术期患者的疼痛感，缓解其炎症反应，同时无显著副作用。此外，本次研究中仍存在一定的不足之处，例如选取的样本量较小，研究时间较短，研究结果可能存在偏倚，还需在日后研究中进一步完善和分析。

总之，宫腔镜检查时采用盐酸纳布啡注射液有着较高的安全性，值得推广应用。