电子支气管镜对儿童呼吸疾病的诊治价值

邵兰，盛俊峰

(湖北省荆门市第一人民医院儿科，湖北 荆门 448000)

0 引言

呼吸系统疾病在儿科疾病中比较常见，其致病因素很多，常见的有细菌、病毒、支原体感染等[1]，病原微生物容易发生耐药，患儿气管内膜炎症、气道畸形、异物、以及气道分泌物堵塞也会导致呼吸系统疾病，常常造成诊断及治疗困难。近年来，支气管镜检查术应用在呼吸系统疾病诊疗中的研究报道较多，并且得到了较为满意的临床效果[2-4]，本文选取2018 年1 月至2019 年9 月在我院儿科住院治疗的呼吸系统疾病患儿337 例，作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年9 月我院儿科收治的呼吸系统疾病中具有支气管镜检查适应症[1]的病例337 例，其中男182 例，女155 例，年龄1 个月至14 岁，根据年龄分组，婴幼儿组（＜3 岁）113 例，学龄前组（3-6 岁）138 例，学龄组（7-14岁）86 例。

1.2 方法

所有患儿均使用Olympus BF-XP260F（外径2.8mm）电子支气管镜，采用利多卡因雾化局麻、咪达唑仑镇静，全程心电监护、给氧，采用边局麻边进镜方法进行支气管镜操作，观察鼻、喉部、隆突及气管、左右支气管病变情况，运用生理盐水进行肺泡灌洗，留取灌洗液送病原学检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用例数、百分数表示，多组间比较采用行乘以列表资料的卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组病因分布

喉-气管-支气管软化22 例，上气道咳嗽综合征10 例，支气管先天畸形30 例，支气管内膜炎症187 例，支气管化脓征27 例，支气管异物1 例，支气管分泌物堵塞60 例，各年龄组病因分布，见表1。

2.2 不同年龄组支气管镜下病因构成

各年龄组支气管镜下均以支气管内膜炎症为主，其中婴幼儿组喉气管-支气管软化、支气管先天畸形较多见，学龄前组支气管分泌物堵塞及支气管化脓征较多见，学龄组支气管分泌物堵塞较多见。

2.3 支气管肺泡灌洗液病原学检查

灌洗液检出病原微生物50 例，检出率14.84%，其中细菌培养阳性37 例，肺炎链球菌22 例（44.00%），流感嗜血杆菌11 例（22.00%），大肠埃希菌1 例（2.00%），肺炎克雷伯菌1 例（2.00%），金黄色葡萄球菌1 例（2.00%），白色念珠菌1 例（2.00%），百日咳鲍特菌1 例2.00（%），腺病毒2例（4.00%），巨细胞病毒1 例（2.00%），支原体9 例（18.00%）。各种病原学检测结果，见表2。

3 讨论

儿童呼吸系统疾病病因复杂，很多疾病难以确诊，治疗效果不满意。电子支气管镜检查可以明确病变的部位，病变的严重程度，可以进行气道清洗以及灌洗液病原学检测，对疾病的诊治有重要作用[5]。

表1 各年龄组病因分布

表2 肺泡灌洗液病原学检测结果

在婴幼儿中，气道发育畸形较常见，气道发育畸形主要包括气道狭窄、软化、喉部囊肿、腺样体肥大、气管支气管偏离正常解剖位置等病变。由于存在不同程度的狭窄、阻塞，可出现反复呼吸道感染、婴幼儿喘息、先天性喉喘鸣、慢性咳嗽、呼吸困难等，通过常规询问病史、体格检查及辅助检查不能确诊，普通影像学检查也不容易发现异常，漏诊率较高。电子支气管镜对气道发育畸形有较好的诊断意义。本研究中通过电子支气管镜确诊喉气管- 支气管软化22 例、支气管先天畸形30 例，主要分布在婴幼儿组和学龄前组，说明气道发育畸形是小年龄儿童呼吸道感染常见病因。气管支气管软化( tracheobronchomalacia，TBM) 被定义为由于气管和支气管软骨和或后膜的结构异常，导致气道塌陷性增加，以呼气时气道后膜过度动态塌陷为特征的常见于儿童的疾患[6-7]。2005 年荷兰索菲亚儿童医院的一项研究报道，原发性气管支气管软化的发病率至少有1/2100[8]。气管支气管软化是婴幼儿时期呼吸道发育异常的首要原因[10]。本研究中气管支气管软化主要分布在婴幼儿组，证实了这一观点。按严重程度将气管、支气管软化分为轻度、中度和重度，管腔直径缩窄1/2 为轻度，1/2～3/4 为中度，3/4 以上、管腔缩窄近闭合为重度[1]。轻度、中度无需手术干预，多在2 岁前缓解，重度需手术干预[1]，支气管镜是诊断TBM 金标准[7-9]，对于小年龄儿童，呼吸系统疾病诊治效果不佳时，如条件允许，可行电子支气管镜检查明确病因后，早日行有效治疗，对判断病情和预后有重要作用。

支气管内膜炎症是本研究中三组患儿支气管镜下最常见的表现，这说明炎症是儿童呼吸系统疾病的主要病因。这主要与儿童的解剖特点、免疫功能有关。儿童呼吸道管径细，在发生感染时呼吸道黏膜容易充血水肿，而且儿童咳嗽力量较弱，分泌物较多而粘稠，容易在较小、较窄的气道形成黏液栓，形成呼吸道堵塞，加之儿童免疫功能低，易发生呼吸道感染。支气管镜一方面可以通过生理盐水适当灌洗，局部吸取、清除气道分泌物，改善通气，另一方面可以获取深部标本查找病原，可有效提高病原学诊断，对临床治疗有更大帮助。本研究中电子支气管镜确诊支气管内膜炎症187 例，支气管化脓征27 例，支气管分泌物堵塞60 例，所占比例高，说明气道炎症是儿童呼吸道感染的主要发病机制。其中支气管化脓征是指镜下可见支气管存在大量脓性分泌物或脓栓，气道内大量分泌物无法排出，可形成气管堵塞，分泌物堵塞时间长，可形成塑形性支气管炎[11-14]，如不及时发现，病情进展快，预后不良。支气管镜下塑形物取出术既是塑形性支气管炎的诊断标准，也是治疗方法[15]。此类患儿运用电子支气管镜检查明确病因，配合积极有效治疗，可减少漏诊及误诊率，对临床治疗有重要意义。

病原学检测对临床用药有明确的指导意义。本研究中检出病原微生物共10 种，其中以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体3 种为主，肺炎链球菌是呼吸道常见致病菌，但易耐药，主要引起大叶性肺炎，流感嗜血杆菌对婴幼儿普遍易感，主要引起原发性化脓感染和呼吸道继发感染，婴幼儿化脓性脑膜炎60%以上由本菌引起，近年来发现流感嗜血杆菌耐药性在逐渐增强，支原体感染往往比较隐匿，前期症状轻，体征不明显，待出现较重症状和体征时往往病情较重，常常合并多种病原感染，治疗比较困难。运用电子支气管镜行肺泡灌洗和病原学检测，明确病原，运用有效准确的药物治疗，可大大提高治愈率。

综上，电子支气管镜对儿童呼吸疾病中复杂、疑难、常规治疗效果不佳的病例，可作为明确病因诊断的强有力手段，同时可进行肺泡灌洗治疗，病原学检测，更好地指导临床用药，提高临床治疗效果。