hs-CRP/ALB 比值对缺血性进展性脑卒中的预测价值

郑欢欢，王艳玲

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

0 引言

进展性卒中 (stroke in progression，SIP)多指发病后6 小时至7 天内虽积极干涉，但神经功能缺损症状和体征仍逐渐进展或呈阶梯式加重的急性缺血性卒中。因该病表现为在治疗过程中病情仍在加重，有极高的致残率及病死率[1,2]，极易诱发患者及家属的不理解。而早期预测其神经功能恶化并采取相应治疗是防治该病的关键。超敏C 反应蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）在感染、炎症、创伤等应激时，其浓度显著升高，是反应机体非特异性炎症的敏感标志物，因为其检测方法较普通CRP 更敏感,在发生心脑血管疾病时，常会有明显升高，考虑可能与易损斑块有关，所以被认为在心脑血管疾病方面的价值更高[3]。白蛋白（albumin, ALB）是极少数的在应激状态下，反而减少的急性期蛋白。hs-CRP/ALB 比值较单独的hs-CRP、ALB 具有放大效应，对炎症反应更为敏感。所以本研究通过测量患者血清hs-CRP/ALB 比值，旨在探讨hs-CRP/ALB 比值对进展性脑卒中的预测价值，为进展性卒中患者提供一个简便实用的早期预测指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019 年7 月至2020 年6 月在沧州市人民医院神经内科住院治疗的根据入排标准纳入脑卒中患者例155 例，其中将入院6 小时至7 天内出现的NIHSS 评分增加≥2 分；且复查头颅 CT 排除梗死后出血转化或其他部分新发颅内出血的患者定位SIP 组；入院时诊断为缺血性脑卒中的患者的其他非SIP 组患者为NSIP 组。SIP 组共77 例，其中男性41 例（53.2%），女性36 例（46.8%），平均（66.87±10.32）岁；NSIP 组共78 例，其中男性48 例（61.5%），女性30 例（38.5%），平均（60.65±9.71）岁，两组年龄差异统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断、纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准和纳入标准

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关的诊断标准：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意障碍或抽搐；头CT 除外出血。NIHSS 评分依据美国国立卫生院神经功能缺损评分标准。纳入标准：发病24小时内入院，立即完善相关化验者；患者及家属对本研究知情并同意，且数据没有缺失者。

1.2.2 排除标准

⑴1 年内有活动性出血史，或有出血倾向的患者，如合并血液系统疾病、慢性失血性贫血等；

⑵严重创伤、手术、烧伤、血液病、严重心血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病；⑶寄生虫病或心源性原因导致脑栓塞的患者；⑷妊娠患者。

1.3 方法

1.3.1 临床收集资料

统计所有患者的性别、年龄、入院时收缩压，入院时血糖，高血压、糖尿病、冠心病病史等一般临床资料。所有患者均在发病24 小时内入院，即采取5mL 静脉血并离心，得出以下指标：超敏C-反应蛋白（hs-CRP），白蛋白（ALB），红细胞分布宽度（RDW）；血同型半胱氨酸（Hcy）；血浆纤维蛋白原（FIB）；D- 二聚体（D-D）；纤维蛋白降解产物（FDP），并计算得出hs-CRP/ALB 的比值。

1.3.2 统计分析

采用SPSS 22.0 进行统计分析。计量资料:符合正态分布以±s 表示，若方差齐，组间用两独立样本t 检验进行比较；偏态分布的计量资料以M（P25～P75）表示，组间采用H 检验；计数资料：以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间采用H 检验；使用MedCalc 软件绘制hs-CRP、ALB、hs-CRP/Alb 比值ROC 曲线，并用delong 方式分析得出谁更有预测价值。所有数据均认为P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较

两组患者在年龄、RDW、入院时血糖3 个指标之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在性别，高血压、糖尿病、冠心病病史，入院时收缩压、Hcy、D-D、FDP 等方面，差异没有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值之间进行比较

两组患者的hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），且SIP 组的hs-CRP、hs-CRP/ALB的中位数值均高于NSIP 组（2.72mg/L vs 0.72mg/L；0.0701 vs 0.0156），但ALB 小于NSIP 组（41.2g/L vs 43.6g/L）。详见表2。

2.3 hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值对SIP 的诊断效能比较

ROC 曲线得出：hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 的AUC分别为0.8、0.786、0.684 均大于0.6，所以对SIP 均有较强的预测价值。且hs-CRP/ALB 比值的AUC 最大，根据delong 方法，hs-CRP、ALB 的AUC 与hs-CRP/ALB 比值的AUC 进行比较得出的P 值基本均＜0.05，所以彼此之间的差异有统计学意义，可以证明联合检测的诊断效果更好。当hs-CRP/Alb 比值的截断值为0.0173 时，AUC 为0.8，此时约登指数最大，灵敏度为96.5%，特异度为37%，95CI%为0.644～0.786。详见表3。

表1 2 组缺血性脑卒中患者临床资料比较

表2 两组缺血性脑卒中患者hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值[M（ P25～P75）]

表3 两组缺血性脑卒中患者hs-CRP、ALB、hs-CRP/ALB 比值对SIP 的诊断效能比较

图1 hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 的ROC 曲线图

3 讨论

CRP 与ALB 均是急性期蛋白，因为测量方法不同，hs-CRP 较CRP 在早期更容易测出改变，故本研究将hs-CRP/ALB 比值用于缺血性进展性脑卒中的预测。所以本研究对其进行ROC 曲线下的AUC 比较，得出hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 对SIP 的诊断均有一定的预测价值，且联合检测时的诊断效果确实强于单独检测。

近年来对SIP 的预测指标研究有很多，马砚涛等人[5]的研究表明：同型半胱氨酸（Homocysteine Hcy）通过促进动脉粥样硬化与小血管病变，促进血小板聚集及不稳定斑块的形成与SIP 的发生呈明显相关性，即Hcy 的浓度越高，SIP 发生的可能性越高，但与本实验中两组患者之间Hcy 值有统计学差异的结果不符合。Chung JW[6]等人的研究报道显示：急性期缺血性卒中患者，收缩压＞160mmHg 时，血压越高，颅内压越高，颅内灌注压越低；收缩压＜150mmHg 时，收缩压越低，脑组织低灌注状态越严重，缺血半暗带会变为中心缺血区，梗死范围逐步扩大，症状逐渐加重，缺血性进展性卒中发生率越高。本研究中两组患者入院时收缩压及高血压病史均无明显差异。FIB，D-D 通过介导血小板的黏附、聚集，促进白细胞的聚集和激活，导致内皮细胞功能受损；通过促进红细胞聚集，使血液处于高凝状态，促进血栓形成。FIB 的降解产物，可附着在狭窄血管壁上，形成附壁血栓，导致血流量减低，加重病情进展。姚炯涛等人，通过对30 例进展性卒中及30 例完全性脑卒中患者入院后 1、3、7 天的FIB 水平进行比较后得出：进展性卒中患者FIB 水平明显升高[7-8]。李冬华等人的研究指出FIB、D-D 是SIP 的独立预测指标[9]。本研究两组之间FIB、D-D 没有统计学差异，FDP 有统计学差异(P＜0.05)，说明FDP 可以是SIP 的独立预测指标。方士杰等人的研究指出RDW 对SIP 具有预测价值[10]，与本研究结果相同。

综上所述，本研究结果表明：年龄、RDW、入院时血糖与SIP 具有相关性。hs-CRP/ALB 比值、hs-CRP、ALB 对SIP 均有一定的预测价值，且联合检测的预测效果更好。