2型糖尿病患者社会支持与D型人格的相关性研究

刘素香，盛洁华，张华芳

浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌 322000

随着人口老龄化、生活城市化、超重肥胖人群的增加，糖尿病患病率从1980 年的0.67% 升至 2013年的10.9%[1]。糖尿病患者的治疗需要服用药物、饮食控制、运动锻炼及血糖监测等长期的自我管理，易给患者带来沉重的心理压力和巨大的精神负担，产生焦虑、抑郁、糖尿病痛苦等心理问题，影响患者自我管理行为[2-3]。社会支持是糖尿病患者心理护理的重要方面，社会支持水平高的患者，具有较好的自我保健行为，如遵循糖尿病饮食、运动、足部护理、低血糖预防等治疗方案[4]，可以有效预防糖尿病并发症的发生。D型人格作为一种心理社会因素，参与疾病的发生、发展及预后，该人格群体容易体会到负性情感，对自我抱有消极观念；在社会交往中又因紧张、感到不安全而压抑自我情绪和行为的表达，在一定程度上影响患者的疾病预后、工作和生活[5]。本研究采用定量研究的方法，探讨D型人格对2型糖尿病患者社会支持的影响，为进一步改善糖尿病患者的自我管理行为及提高疾病治疗效果提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样方法，选取2019年1月至12月在浙江大学医学院附属第四医院内分泌科住院的2型糖尿病患者200例作为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[6],确诊为2型糖尿病；年龄>18岁；意识清醒，能够进行正常交流者。排除标准：有精神疾病史及无法正常交流者，合并严重的肝肾等重要脏器功能障碍患者，有尿毒症等严重的糖尿病合并疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、病程、吸烟史、饮酒史、并发症及付费方式等。

1.2.2D型人格量表(Type D Personality Scale-14，DS14)

该量表由荷兰学者Denollet编写[7]，国内学者于肖楠等引进翻译修订[8]。DS14包括两个维度，即负性情感(negative affectivity，NA)和社交抑制(social inhibition，SI)，每个维度7个条目，共包含14个条目，采用5点计分法，每个条目为0～4分，每个维度总分0～28分。D型人格评定以10分为临界点，即NA与Sl均≥10分才能被诊断为具有D型人格。该量表具有较好的信效度，Cronbach’s α系数SI和NA分别为0.79和0.92。

1.2.3领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)

由Zimet等[9]研制，姜乾金[10]引入国内，信效度较高，被广泛应用于社会支持研究。该量表由家庭支持、朋友支持及其他支持3个分量表共12个条目组成，每个分量表含4个条目，采取Likert 7级评分法，得分从1分(极不同意)到7分(极同意)，所有得分相加，总分为0～84分。得分越高，社会支持度越高。

1.3 资料收集方法

为保证资料收集的同质性，对2名调查员进行统一的培训，使用统一的指导语向患者讲解问卷填写要求及注意事项；对于不能自行完成填写的患者，由调查员协助完成。为保护患者隐私，防止信息泄露，采用匿名方式进行调查。共发放问卷200份，收回有效问卷196份，有效回收率98.0%。

1.4 统计学方法

采用软件Epidata 3.0建立数据库，双人双机进行资料录入。采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料用率(%)或构成比描述，采用x2检验；计量资料用均数±标准差描述，采用两独立样本t检验；多因素分析采用多元逐步回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者一般资料

本组196例，男119例，女77例；年龄19～76岁，平均年龄(56.75±12.39)岁；初中及以下121例，高中或大专54例，本科及以上21例；病程1～35年，平均病程(11.52±5.63)年；未婚21例，已婚或离异175例；有吸烟史46例，有饮酒史38例；有并发症95例；付费方式中，市医保65例，新型农村合作医疗113例，自费18例。

2.2 2型糖尿病患者D型人格社会支持水平

196例患者中，D型人格82例，占41.8%；非型人格114例，占58.2%。2型糖尿病D型人格患者PSSS总分及家庭支持、其他支持维度得分均低于非D型人格患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 影响2型糖尿病患者社会支持水平的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度及有无并发症的2型糖尿病患者PSSS总分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 影响2型糖尿病患者社会支持水平的多元逐步回归分析

以PSSS总分为因变量，D型人格及单因素分析中有意义的因素作为自变量进行多元逐步回归分析。自变量赋值：非D型人格=0，D型人格=1；年龄≤44岁=1，>44～59岁=2，>59岁=3；文化程度初中及以下=1，高中或大专=2,本科及以上=3;无并发症=0，有并发症=1。选用“Stepwise”法，以α入=0.05，α出=0.10 作为进出方程的标准。结果显示，年龄、D型人格是2型糖尿病患者社会支持的影响因素，见表3。

表1 D型人格组与非D型人格组社会支持水平比较 分

表2 2型糖尿病患者社会支持影响因素单因素分析

表3 2型糖尿病患者社会支持影响因素多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者中D型人格分布情况

D型人格又被称为忧伤型人格，包含两个稳定的人格特质，即NA和SI[6]，本研究中D型人格糖尿病患者占41.8%，高于陈欣悦等[11]的调查结果(32.7%)，分析原因可能为后者的研究对象中包含了部分内分泌科门诊糖尿病患者，而本研究对象均为住院糖尿病患者，通常住院患者相对于门诊患者病情较严重，并发症较多，导致D型人格所占比例较高。此外，本研究中糖尿病患者D型人格的分布，也高于荷兰学者Van Dooren等[12]的调查结果(22.8%)，其原因可能为亚洲人对悲观情绪更敏感，更容易陷入焦虑、抑郁等负性情感，由于东西方文化的差异导致本研究群体中D型人格分布高于西方群体。

3.2 2型糖尿病患者社会支持现状

本研究结果显示，2型糖尿病患者PSSS总分(64.36±10.11)分，家庭支持得分(22.47±3.42)分，朋友支持得分(19.86±4.46)分，其他支持得分(22.03±3.42)分，其中从家庭中获得的支持得分最高，从朋友中获得的支持得分最低，患者总体的社会支持水平较高，与曹笑柏[13]的研究结果一致。糖尿病是一种慢性疾病，良好的社会支持和帮助是患者进行有效血糖管理的重要影响因素，需进一步优化社会支持网络结构，患者可通过多种途径获得支持资源。

3.3 2型糖尿病患者社会支持水平影响因素分析

3.3.1D型人格

本研究结果显示，D型人格组患者家庭支持、朋友支持和其他支持的得分均低于非D型人格组；多元逐步回归分析发现，D型人格是社会支持的影响因素。Ginting等[14]研究发现，D型人格组冠心病患者的不健康行为更多，社会支持水平较低。Li等[15]对持续性腹膜透析患者研究发现，D型人格组患者主观支持、客观支持和支持利用度均低于非D型人格组患者，D型人格组患者认为他们的疾病症状严重、预后较差，是持续性腹膜透析患者生活质量的影响因子。由于NA和SI的存在，D型人格糖尿病患者敏感多疑、墨守成规，但又苛求自己、求全求美，较易陷入悲观、担忧等负性情绪，对积极情绪的体验较少；同时，由于担心遭到拒绝和不被认可，D型人格糖尿病患者很少向家人、朋友及同事倾诉自己的想法，表达自己的情感需求，多采用退避等方式进行应对，导致患者获取社会支持的方式和渠道有限，社会支持利用度低；患者又认为身边的人不关心自己，对自己治疗疾病不支持，面对漫长的糖尿病治疗过程，往往会对疾病治疗失去信心。提示医护人员在临床工作中需关注患者人格特征及其对疾病的影响并加以干预，以降低其对疾病治疗效果产生的影响。

3.3.2年龄

本研究结果显示，年龄是社会支持的影响因素。分析原因可能为，随着年龄增长，糖尿病病程延长，糖尿病并发症发生率也随之升高，影响患者心态和日常生活活动，也在一定程度上导致患者与邻居、朋友、旁系亲属等社会支持提供者的联系疏远甚至断离；另外，高龄老人中丧偶的人数较多，子女成为主要照顾者，而子女由于家庭生活的忙碌对其关注度也减少，导致患者在生活方面和精神方面得到的支持都较为贫乏[13,16]。建议日常医疗活动中为患者提供完善和健全的社会支持网络，鼓励患者合理使用社会支持，营造温馨和谐的社会支持氛围。