退热散在急性结膜炎中作用机制与应用效果分析

权元鼎，权联姣

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

急性结膜炎的患者常表现为眼内异物感和烧灼感、畏光、流泪以及分泌物增多等，属于一种结膜组织炎症反应，因微生物感染或者多种因素造成，流行病学统计指出，急性结膜炎常发于儿童、青少年人群[1]。急性结膜炎一般采用药物治疗，根据患者的病情针对性用药，目的在于消炎以控制病情，结膜囊冲洗以消除分泌物，改善患者的结膜充血水肿、视力模糊等症状，但临床经验指出，急性结膜炎的复发率较高，单用常规西药治疗的近期效果虽稳定，而远期效果欠佳，引起患者发病的脏腑异常并未得到有效纠正和改善[2]。中医论证将急性结膜炎归为暴风客热的范畴，认为患该症者主要包括风重于热、热重于风、风热并重、邪热伤阴4 种类型，发病是因为热重于风，证见眼痛难睁开，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，眼睑红肿，结膜充血、水肿。为了更彻底的治疗急性结膜炎，本次对庆阳市人民医院中医科2019 年1 月—2020 年1 月用不同方法治疗的80 例急性结膜炎患者的临床资料进行比较分析，探讨退热散的作用机理与应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取庆阳市人民医院2019 年1 月—2020年1 月收治的急性结膜炎患者80 例，以随机数表法分组。纳入标准：（1）病程时间≤14d 患者；（2）认知功能良好，能够配合此次研究者；（3）签署《知情同意书》；（4）无本次研究用药禁忌者。排除标准：（1）合并其他眼部疾病者；（2）正在参加其他临床试验者；（3）研究期间不遵医嘱擅自服用影响临床疗效的药物者；（4）妊娠期或者是哺乳期患者。临床资料：对照组男女各为28 例、12 例，年龄28～59 岁，平均（42.35±5.35）岁；病程5～14d，平均（10.20±1.20）d；疾病类型：急性卡他性结膜炎27 例，急性出血性结膜炎13 例；观察组男性30 例，女性10 例；年龄28～59岁，平均（42.37±5.39）岁；病程5～13d，平均（10.22±1.18）d；疾病类型：急性卡他性结膜炎25 例，急性出血性结膜炎15 例。两组急性结膜炎患者一般资料相比较，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

对照组：常规西医治疗。入院后给患者做分泌物涂片检测致病菌和药敏试验，确定患者的发病原因后选择针对性抗生素眼药水滴眼，每隔2～3h 或每隔1h 滴眼1 次，根据患者的病情严重程度决定间隔时间；叮嘱患者在睡前涂擦适量的抗生素眼膏，给合并病毒感染的患者加用抗病毒药物，给合并角膜炎的患者做对症处理。连续治疗2 周。

观察组：常规西医治疗与对照组相同。退热散：组方为赤芍药、炒黄连、木通、生地黄、炒栀子、黄柏（盐水炒）、黄芩（酒炒）、当归尾、甘草梢、牡丹皮,研磨成末，每服15g，水煎，去渣热服，1 次/d，连续服用2 周。

1.3 观察指标

①根据《中医眼科临床诊疗指南》[3]判断临床疗效：显效：眼内异物感和烧灼感、畏光、流泪以及分泌物增多等症状与体征改善≥95%，角膜充血、水肿消失，荧光素染色阴性。有效：眼内异物感和烧灼感、畏光、流泪以及分泌物增多等症状与体征改善≥75%，角膜充血、水肿显著改善，荧光素染色阴性。无效：病情改善未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%；

②于治疗当天和治疗2 周时，评估患者的中医症状变化与改善程度，根据《中医眼科临床诊疗指南》选取急性结膜炎以异物感、干燥感、烧灼感和瘙痒感为主要症状，用7 级评分法评价症状的严重程度，0 分说明无症状，1～2 分说明轻度症状，3～4 分说明中度症状，5～6 分说明重度症状，得分高与症状严重呈正相关；

③于治疗当天和治疗2 周时，检测患者体内的炎性细胞因子水平，了解肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 和白细胞介素-8 的降低程度；

④用药期间观察患者是否发生不良反应，主要是常见的腹泻、嗜睡和皮疹等，了解患者的用药反应。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件计算，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组的总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2 两组治疗前后症状积分比较

治疗后症状积分低于治疗前，观察组症状积分低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（，分）

2.3 两组治疗前后炎性细胞因子比较

治疗后炎性细胞因子水平低于治疗前，观察组炎性细胞因子水平低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后炎性细胞因子比较（，分）

表3 两组治疗前后炎性细胞因子比较（，分）

2.4 两组不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率比较，P＞0.05。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

急性结膜炎属于急性自限性疾病，常在春秋季节流行，发病主要是因为病菌感染，余明华[4]指出急性结膜炎的常见感染菌是金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等，发病后会致患者眼内异物感和烧灼感、畏光等，多数患者患病后不能正常的睁眼，影响正常生活与工作。近年来，前往本院接收治疗的急性结膜炎患者数量大幅增加，更引起重视的是部分病例为复发性结膜炎，所以如何彻底治愈成为一个需要重点关注的问题。

西医治疗急性结膜炎时，主要是根据患者感染的病菌使用抗生素滴眼液、抗菌药物等，丁锐等[5]指出急性结膜炎的常用抗生素为金霉素、氯霉素与卡那霉素等，通常用药后能对患者的病情起到一定的疗效，可短时间内控制患者的临床病症与体征，但复发率较高。临床经验指出，单用西药治疗急性结膜炎能起到抑菌效果，但常见患者机体对抗菌药物敏感性低的问题，致使常规西药治疗的效果欠佳，患者的病情缠绵迁延、久治不愈，甚至引起各种并发症，说明本次用中西医结合治疗急性结膜炎的可行性高。

中医论证将急性结膜炎归为暴风客热的范畴，发病是因为患者自身外感风热疫毒，致使毒邪之气侵犯头目引起，程琳[6]指出暴风客热的患者体内均有肺肝之热，加上外感风热疫毒，两种毒邪合攻于目而发病。中医理论认为人的眼结膜归肺脏，角膜归肝脏，而肝脏的主要功能是疏泻人体内的精微物质、有毒物质等，以目开窍，发病与肝胆经络运行异常有关。肝胆经络布于人的两胁和阴器等部位，如果肝经湿热旺盛，便会下注至阴部或者上攻至头目，导致患者发生目赤红肿疼痛等症状。郑慧[7]指出急性传染性结膜炎的患者用自拟清目汤治疗的效果显著，可明显疏泻患者体内的毒邪之气，活血化瘀且消肿止痛，加以消炎抗菌的西药，使患者的病情得到有效的控制与恢复。本次用退热散治疗的患者总有效率92.50%，高于常规西药组80.00%，经2周治疗后患者的中医症状积分显著降低，与上述郑慧研究中该方面结果差异不大，也见患者体内炎性细胞因子水平充分降低，用药期间未见患者发生较大的不良反应，7.50%的患者发生腹泻、嗜睡和皮疹等常见不良反应，未给予针对性处理，已好转且未对患者的病情治疗与恢复造成影响。

笔者认为急性结膜炎在中医学属于“暴风客热”范畴，患者眼痛难睁开，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，眼睑红肿，结膜充血、水肿，治则以清热泻火解毒，兼以疏风。退热散由赤芍药、炒黄连、木通、生地黄、炒栀子、黄柏（盐水炒）、黄芩（酒炒）、当归尾、甘草梢、牡丹皮等组成，组方共奏泻火解毒，凉血散结之功，与该病症发病机制相吻合。该组方选药以解毒、清热和利湿类中草药为主，重用凉血明目之药，以赤芍药和木通、牡丹皮等药物为主，强调消肿散瘀、清热解毒、渗湿利尿、疏风明目等功效，生地黄和黄柏、黄芩等药物能起到清热滋阴、退翳止痒等功效[8]。方中黄芩归于脾、肺、胃、胆以及大肠经，清热燥湿和解毒止血的效果显著，现代药理研究证实，牡丹皮归于心、肝和肾经，不仅能起到清热凉血和活血化瘀、退虚热的效果，亦能起到抗菌消炎和增强免疫力的作用，王琦妙等[9]指出牡丹皮含有的丹皮酚对大肠杆菌和葡萄球菌、伤寒杆菌等细菌的抗菌作用显著。

综上所述，退热散对急性结膜炎的治疗效果突出，组方针对脾、肺、胃、胆等人体经络用药，共奏清热泻火解毒、疏风利湿明目，并能抗菌消炎、增强免疫力，促使患者的病情快速康复。