真武汤合血府逐瘀汤加减治疗肺心病慢性心力衰竭的临床效果

段金宏

（甘肃省酒泉市金塔县三合乡卫生院，甘肃 金塔 735300）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的最终结局，心力衰竭患者病情普遍较重，往往需要反复、多次住院治疗，院外在环境、饮食、生活等多种因素的影响下，病情易反复发作，对其生活造成严重不良影响，且患者心功能呈螺旋式下降趋势，难以逆转，对患者生命安全威胁极大[1]。常规西医治疗肺心病CHF 效果一般，患者心功能无改善，治疗效果不尽人意。近年来，传统中医研究及发展不断深入，越来越多试验证实中医药在治疗肺心病CHF 中具有独特优势、显著疗效[2]。为进一步证实肺心病CHF 中的应用效果与价值，本文以2017 年2 月—2020 年2 月收治的80 例肺心病CHF 患者为观察对象，予以不同治疗方案，对治疗效果差异性进行比较分析，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入时限：2017 年2 月—2020 年2 月，研究主体：80 例肺心病CHF 病例样本，以“奇偶数字表法”分组，奇数记作对照组（n=40）、偶数记作研究组（n=40）。研究组女18 例，男22 例，年龄45～78 岁，平均年龄（61.12±10.53）岁；病程1～5 年，平均病程（3.11±1.24）年；NYHA 分级：III 级、IV 级例数之比分别是16:24。对照组女17 例，男23 例，年龄45～79 岁，平均年龄（62.06±10.44）岁；病程1～6 年，平均病程（3.25±1.22）年；NYHA 分级：III 级、IV 级例数之比分别是15:25。性别、NYHA 分级、年龄、病程等基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。纳入标准：①经临床相关检查确诊为肺心病CHF 者；②配合有效性良好者；③患者及其家属对本次研究均知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②严重精神疾病者；③对本次研究所使用的药物存在过敏史者。本次研究已获得本院伦理委员会审批，并正常开展。

1.2 方法

对照组：予以低流量吸氧（3 L/min），每日吸氧15 h。予以0.3 g 多索茶碱，静脉滴注，每日1 次；贝那普利，口服，每次10 mg，每日1 次；美托洛尔，口服每次12.5 mg，每日1 次；氢氯噻嗪片，口服，每次12.5 mg，每日1 次，螺内酯片，口服，每次20 mg，每日1 次，连续用药4 周。

研究组：予以真武汤+血府逐瘀汤（药物剂量随症加减）：炙甘草10g、牛膝15g、桔梗12g、川芎15g、枳壳10 g、柴胡10 g、赤芍15 g、当归15 g、红花10 g、桃仁12 g、生姜10 g、白术15 g、白芍10 g、茯苓20 g、黄芪30 g。每日一剂，水煎服，分2 次服用，连续用药4 周。

1.3 观察指标与判定标准

对比临床疗效、治疗前后NT-proBNP 水平。

（1）临床疗效判定标准如下：①显效：心悸等相关症状全部消失，心功能改善2 级以上；②有效：心悸等相关症状较治疗前改善明显，心功能改善1 级以上；③无效：不符合上述标准。总有效率为显效率与有效率之和[3]。

（2）于治疗前后，分别抽取研究对象空腹静脉血，经离心处理，检测NT-proBNP。

（3）治疗前后，给予患者超声心动图监测，并记录两组患者的左室射血分数（LVEF）、心指数（CI）和心输出量（CO）变化情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理，计量资料，数据表达形式是“”，计算方法是t 检验；计数资料，数据表达形式是“[n/（%）]”，计算方法是检验，P<0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

临床总有效率研究组显著比对照组高，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效[n/（%）]

2.2 对比两组治疗前后NT-proBNP 水平

与治疗前比较，两组NT-proBNP 水平差异无统计学意义，P>0.05；与治疗后比较，两组NTproBNP 水平均降低，研究组降低幅度更大，P<0.05。见表2。

表2 比较两组NT-proBNP 水平（）

表2 比较两组NT-proBNP 水平（）

2.3 对比两组治疗前后的超声心动图监测结果

组间对比，治疗前两组的左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）和心排血量（CO）比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，研究组的LVEF、CI和CO 均显著高于对照组，P<0.05。组内对比，两组治疗后的LVEF、CI 和CO 均比治疗前高，P<0.05。见表3。

表3 对比两组治疗前后的超声心动图监测结果（）

表3 对比两组治疗前后的超声心动图监测结果（）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

CHF 的发展是一个复杂的病理、生理过程，BNP 是神经内分泌激活的一个重要因素，心室压力负荷增加、心室容积增高等均会导致BNP 释放，目前BNP 被认为是评估CHF 患者病情轻重以及预后的一个重要指标[4-5]。在本次研究中：治疗后，研究组总有效率比对照组高，NT-proBNP 水平比对照组低，P<0.05。本研究结果与李福科[6]研究结果接近，说明真武汤+血府逐瘀汤在肺心病CHF 治疗中的有效性较高。现对真武汤+血府逐瘀汤治疗的优势做出如下分析：肺心病CHF 属于中医领域“水肿”“胸痹”等范畴，中医认为，该病的病变部位主要在心，涉及到肝、脾、肾、肺等四个脏腑，特点是本虚标实，水湿泛滥、瘀血内停为标，心、肾两虚为本。真武汤+血府逐瘀汤中的附子具有温肾助阳的作用，茯苓具有利水功效，白术具有健脾燥湿作用，生姜具有宣散水气功效，枳壳能够宽胸理气，牛膝可以通利血脉，黄芪则有助利水消肿，同时，大补元体，上述药物配伍使用，可发挥协同作用，进行优势互补，共奏补气温阳、活血化瘀功效，有效减轻患者心脏负荷，改善局部血液循环，且中药毒副作用较小且极轻，安全性比较有保障，患者耐受性也能够得以提升。此外，当发生CHF 患者，患者的心功能会出现显著降低，在超声心动图监测中，LVEF、CI 和CO 是反映患者心功能的重要指标，接受治疗后，患者这些指标的改善能在一定程度上反映临床治疗效果。经本次研究发现，治疗后，研究组的LVEF、CI 和CO 均显著高于对照组，P<0.05；该结果提示，给予肺心病CHF 患者采纳真武汤+血府逐瘀汤治疗，能进一步改善患者的心功能。其原因在于，真武汤+血府逐瘀汤，能在改善患者局部血液循环的同时减轻心脏负荷量，而当患者的心脏血液循环稳定时，则能有效改善其心脏缺血、缺氧症状，并降低心脏耗氧量，从而促进患者的心功能恢复。

综上所述：肺心病CHF 患者采纳真武汤+血府逐瘀汤治疗，可显著改善患者心功能，减少NTproBNP 释放，促进病情好转，值得临床信赖并将该汤剂大力推广。