聚焦超声联合保妇康凝胶治疗宫颈管增殖黏膜慢性炎60例

★ 陶春霞 曾莹 李成志（.江西省妇幼保健院 南昌 330006；.重庆医科大学生物医学工程学院 重庆 40006）

慢性宫颈炎是一种以尿痛、白带增多、阴道出血、腰骶酸痛等为常见临床表现的一组妇科常见疾病。宫颈管增殖黏膜慢性炎是慢性宫颈炎的一种表现，其主要临床症状为阴道分泌物增多、分泌物粘稠，分泌物带血，性生活后阴道流血等。研究表明，以宫颈管增殖黏膜慢性炎的女性发生不孕的几率更多［1］，其原因可能是由于宫颈管增殖黏膜慢性炎会影响精子活力大小，对卵子受精情况带来一定影响［2-3］。如果合并HPV感染则容易进展成宫颈癌，及时进行治疗可以改善症状，避免因此病引起的女性不孕，及防止向更高级别病变发展，较好地保护患者的健康。对于宫颈管增殖黏膜慢性炎的治疗，单纯药物治疗疗效不满意，而近年来聚焦超声治疗宫颈管增殖黏膜慢性炎具有明显优势，因此笔者于2016年9月—2019年9月应用聚焦超声，联合保妇康凝胶阴道给药治疗颈管增殖黏膜慢性炎患者60例，取得了满意的效果。现将研究结果汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集我院2016年9月—2019年9月采用超声聚焦技术治疗的颈管增殖黏膜慢性炎患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。对照组中年龄25～44岁，平均（32.27±3.12）岁。观察组中年龄 25～45 岁， 平均（31.74±2.85）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）年龄为18～50岁；（2）已婚或有性生活史；（3）对研究药物保妇康凝胶无过敏史；（4）签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）有严重心脑血管疾病及严重肝肾功能不全；（2）未控制的糖尿病患者及其他慢性疾病的急性发作期；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）下生殖道急性炎症患者；（5）宫颈HSIL患者；（6）近3个月内接受过其他物理治疗的患者；（7）对研究药物保妇康凝胶有过敏史者。所有纳入患者妇科检查均有不同程度的粘稠分泌物及宫颈充血。

1.4 治疗方法 所有患者均采用聚焦超声物理治疗。仪器选用聚焦超声妇科治疗仪 （重庆市海扶医疗科技有效公司，CZF型），治疗前嘱患者排空尿液，帮助患者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈后用0.05 %碘伏棉球进行宫颈阴道彻底消毒后，聚焦超声治疗至停止标准。对照组采取单一的聚焦超声治疗；观察组聚焦超声治疗后给予中成药保妇康凝胶（江西杏林白马药业股份有限公司，国药准字 Z20050474），外阴局部清洁后，患者取平卧位，将保妇康凝胶挤入阴道深部。挤完药液后为避免药物流出，嘱患者用药后卧床休息。每日1 次，每次4 g，连续使用12日。两组患者治疗后2个月内避免坐浴和性生活，不要做过量运动。

1.5 观察内容 术后观察两组阴道排液量及排液时间，有无阴道分泌物异味及感染发生、有无宫颈管黏连等不良反应和创面修复情况以及有效率，观察组有无保妇康凝胶药物不良反应。

1.6 疗效评定 治疗3个月后复查，分别对患者进行评估，（1）治愈：宫颈管黏膜增殖全部消失，阴道分泌物正常，宫颈黏膜正常；（2）有效：宫颈管黏膜增殖面积显著减小，阴道分泌物明显减少，宫颈黏膜轻微异常；（3）无效：宫颈管黏膜增殖面积、宫颈黏膜表现及阴道分泌物均无好转，甚至加重。有效率=（治愈+有效）/总例数×100 %。

1.7 统计学方法 应用SPASS 20.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2方法检验；两组治疗后不良反应发生的情况，组间差异检验方法采用t检验,以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经统计分析，经一次聚焦超声治疗后疗效无明显差异（P>0.05）。两组数据表明，聚焦超声是一种能有效治疗宫颈管增殖黏膜慢性炎的物理治疗方法。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=30） 例

2.2 两组治疗后不良反应比较 观察组阴道排液时间较对照组短（P<0.05）；观察组未出现阴道分泌物异味和宫颈管黏连等不良反应，对照组出现17例阴道分泌物异味及2例宫颈管黏连（经宫颈扩张术及口服抗菌素后消失）不良反应，与对照组比较，存在显著性差异（P<0.05）。两组数据表明，宫颈管增殖黏膜慢性炎经单一的聚焦超声治疗后，部分患者会出现阴道排液时间过长，阴道分泌物异味及宫颈管黏连等感染症状，而观察组治疗后给予中成药保妇康凝胶阴道用药后，可以显著降低阴道排液时间，避免阴道分泌物异味及宫颈管黏连等感染症状的发生。见表2。

表2 两组治疗后不良反应比较

3 讨论

宫颈管增殖黏膜慢性炎是子宫颈炎性疾病的一种表现，通常发生在分娩，流产及经宫颈手术后，多由急性炎症迁延而来。主要临床症状为阴道分泌物增多、分泌物粘稠，分泌物带血，性生活后阴道流血等，对患者生活质量有较大影响，宫颈管黏膜慢性炎也是人体盆腔器官和其他炎症反应的潜在原因，而且长期存在的子宫颈炎症与宫颈癌的发生有密切关联［4］，还有研究表明宫颈管增殖黏膜慢性炎会增加发生女性不孕的几率，可能是由于宫颈管增殖黏膜慢性炎患者宫颈管大多会有脓性粘稠分泌物，会影响精子穿透力大小，对受精情况带来一定影响［1］，从而导致不孕。因此采取及时、合理的治疗措施可以帮助患者改善症状，避免由此引起的女性不孕，及防止向更高级别病变发展，较好地保护患者的健康。对于持续的子宫颈管黏膜炎，需针对病因给予治疗。第九版妇产科学对慢性宫颈炎的处理进行了规范，对于宫颈管黏膜慢性炎病原体不清者或经反复药物治疗无效者，可试用物理治疗［5］。包括冷冻、激光电熨、微波等，对增殖部位基地较宽、体积较大的病例还可采取宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术等，但是这些方法具有诸如阴道积液和出血增加的并发症，并且可能发生术后瘢痕形成，增加不良妊娠结局风险［6］。

聚焦超声是一种非侵入性物理治疗技术，是一种能够保留器官功能的低损害治疗方法［7］国内外多项研究表明［8-9］，聚焦超声是一项安全有效治疗宫颈疾病的技术。也证实本研究结果，聚焦超声是一种能有效治疗宫颈管增殖黏膜慢性炎的物理治疗方法。但本研究还发现，经单一的聚焦超声治疗后，有一部分患者会出现阴道排液时间过长，阴道分泌物异味及宫颈管黏连等感染症状。而观察组采用聚焦超声治疗的基础上，联合中成药保妇康凝胶阴道给药，大大的降低聚焦超声治疗后不良反应的发生。

保妇康凝胶是莪术油、冰片为主要成分的水溶性乳白色或棕黄色稠厚液体，是行气破瘀，生肌止痛的中成药，莪术油有活血化瘀、消积止痛的功能，冰片又能消肿祛腐、生肌止痛，且现代医学还发现莪术油能杀灭多种病原微生物，保妇康凝胶能有效调节阴道酸碱平衡，改善阴道清洁度，可以用于霉菌性阴道炎 、老年性阴道炎 、宫颈糜烂的治疗。保妇康凝胶有抑制病菌，增强防御力，加快上皮细胞增生的功能［10］。保妇康凝胶具有使用方法简单、安全可靠、无不良反应的优点，而且不会破坏及损伤物理治疗后的宫颈组织结构，又因为保妇康凝胶成本不高，治疗的费用低廉，患者容易接受。

本研究结果显示两组均取得理想的治疗效果，但联合保妇康凝胶阴道给药后能显著缩短阴道排液时间，避免宫颈管黏连、阴道分泌物异味及感染等不良反应。可能是因为保妇康凝胶可以在治疗后的宫颈表面形成一层薄薄的保护膜，又因为保妇康凝胶有抑制病菌，增强防御力，加快上皮细胞增生的功能。因此，聚焦超声物理治疗联合保妇康凝胶给药，既可发挥物理治疗的显著疗效优势，又可以使用中成药控制感染，减少不良反应，巩固治疗效果，提高患者对采取聚焦超声治疗的依从性，有利于患者得到及时治疗。

本研究治疗过程存在治疗后阴道排液伴有异味、宫颈管黏连等不良反应，甚至有可能对宫颈组织结构造成一定损伤，对患者的远期影响有待于进一步的探讨和研究。结果中对照组复查出现1例宫颈血肿，经病理活检证实为子宫内膜异位灶患者，其发生机制尚不明确，因本研究样本发生概率极低，无法进行统计学分析，需待进一步大样本研究。

综上，聚焦超声联合中成药保妇康凝胶阴道给药不仅能有效治疗宫颈管黏膜慢性炎，且能显著降低治疗后不良反应，后续临床可以借鉴。