活血补气祛湿汤辅治慢性盆腔炎合并盆腔积液疗效观察

马星科

（河南省南阳医专附属中医院药学部，河南 南阳 473000）

慢性盆腔炎为常见妇科疾病，是指女性生殖器官、盆腔腹膜等部位发生炎症，发病率较高［1-2］。该病具有病程长，难治愈的特点，临床表现为高热、头痛、尿频尿痛、食欲不振、精神不振等症状，严重影响身心健康。盆腔积液（pelvic effusion）是一种表现，是影像学对盆腔内液体的一种描述，可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种，其中病理性盆腔积液为盆腔炎常见并发症，为盆腔炎的主要影像学特征，可导致月经紊乱、不孕［3］。本研究用活血补气祛湿汤辅治慢性盆腔炎合并盆腔积液效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年5月至2020年5月我院收治的慢性盆腔炎合并盆腔积液患者，按随机数字表法分为中医组和西医组各38例。西医组年龄25～46岁，平均（35.43±5.12）岁；病程5～13d，平均（7.21±1.04）d；体质量48～71kg，平均（61.15±4.67）kg。中医组年龄25～47岁，平均（36.15±5.32）岁；病程5～14d，平均（7.44±1.02）d；体质量49～72kg，平均（60.48±4.73）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①B超检查示积液量少时仅子宫旁或子宫直肠陷凹处探及长形、扁圆形或不规则形的小范围无回声区；液体较多时子宫周围和/或肠间隙可见范围较广泛的无回声区。发现积液的同时，可识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连形成的包块或脓肿，有85%的准确性。②临床症状为下腹部坠胀、下腹（小腹一侧或两侧）、腰骶部疼痛，不孕，月经紊乱，月经量多，白带量多、色白或黄色，低热，神疲乏力等。③体征为宫体或两侧附件区有压痛、活动受限、或子宫一侧或两侧触到条索状增粗输卵管，并有轻度压痛等。

纳入标准：①符合《妇产科学》慢性盆腔炎的诊断，并根据病史、症状和体征及妇科常规检查诊断为慢性盆腔炎，经B超检查显示盆腔伴有积液；②取宫颈分泌物培养显示阴道分泌物异常；③伴有子宫压痛。

排除标准：①子宫内膜异位症囊肿、异位妊娠、黄体破裂、子宫穿孔、结核、恶性肿瘤及贫血等以上原因引起的盆腔积液；②其他脏器功能引起的腹痛；③肝硬化腹水；④凝血障碍；⑤心功能障碍。

2 治疗方法

两组均采用常规西药治疗。盐酸左氧氟沙星注射液（华夏生生药业（北京）有限公司，国药准字H20163281）200mL和甲硝唑注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021754）100mL，静脉滴注，日1次；克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041）0.5g，口服，每日1次。根据药敏结果与病原体培养对西药进行调整。

中医组加用活血补气祛湿汤治疗，药用蒲公英30g、当归20g、黄芪20g、莪术12g、车前子12g、三棱12g、川芎12g、香附9g。每日1剂，水煎400mL口服，早晚各1次。

两组均连续治疗2周。在治疗过程中，两组均防止疲劳过度，禁止进食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物，确保大小便顺畅。

3 疗效标准

痊愈：临床症状、体征消失，B超复查示子宫附件正常、盆腔积液消失，妇科常规检查各项指标均正常，疗效指数大于90%。显效：临床症状、体征显著改善，B超复查示盆腔积液消除70%以上，妇科常规检查各项指标明显改善，疗效指数60%～89%。有效：临床症状、体征有所改善，B超复查示盆腔积液消除30%以上，妇科常规检查各项指标有所改善，疗效指数20%～59%。无效：临床症状、体征无改善或加重，B超复查示盆腔积液无明显变化或增多，妇科常规检查各项指标无改善，疗效指数不足20%。

4 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》标准，观察两组治疗前后中医症状评分。子宫一侧或双侧压痛且呈片状增厚记为5分，输卵管呈条索状压痛记为5分，子宫活动呈受限性压痛记为5分，下腹腰部下坠性疼痛记为3分，经期腹痛加重记为1分，带下增多记为1分，疲乏、低热各记为1分，病程每增加1年则加0.5分。

观察治疗前后盆腔积液改善情况，治疗前后血清D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）水平。不良反应发生情况。

用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后盆腔积液及中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后盆腔积液及中医症状积分比较 （±s ）

表2 两组治疗前后盆腔积液及中医症状积分比较 （±s ）

组别 例 盆腔积液（mm） 中医症状积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 38 12.64±2.63 1.25±0.48 29.84±9.27 8.68±3.95西医组 38 12.57±2.93 3.87±1.27 29.63±9.15 15.87±5.31 χ2 0.110 11.896 0.099 6.697 P 0.913 ＜0.001 0.921 ＜0.001

两组治疗前后血清D-D、CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清D-D、CRP水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血清D-D、CRP水平比较 （±s ）

组别 例 D-D（μg/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 38 434.24±74.31 231.37±40.26 12.47±2.24 3.01±0.42西医组 38 434.63±83.22 382.46±64.53 12.56±2.35 4.77±0.78 t 0.022 12.246 0.171 12.247 P 0.983 ＜0.001 0.865 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性盆腔炎合并盆腔积液属女性器官组织感染性疾病，主要因生殖器官感染引发，多出现各种生理不适的症状，合并盆腔积液会增加输卵管堵塞、不孕风险，影响患者身心健康［4-5］。

盆腔炎合并盆腔积液属中医“带下”、“崩漏”范畴。病机为正气不足、情志不畅导致气血不畅、瘀血内阻［6］。活血补气祛湿汤方中蒲公英性寒，味苦、甘，归肝、胃经，可消肿散结、清热解毒、利尿通淋；黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，可补气升阳、益卫固表、利水消肿；车前子性微寒，味甘、淡，归肺、肝、肾、膀胱经，可渗湿止泻、清热利尿；三棱性平，味辛、苦，归肝、脾经，可消积止痛、破血行气；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可祛风止痛、活血行气；香附性平，味辛、微苦、微甘，归肝、脾、三焦经，可调经止痛，疏肝解郁，理气调中。诸药合用有祛湿、补气、活血之效［7］。研究结果显示，中医组总有效率较西医组高，提示治疗可提高疗效。同时，治疗后中医组盆腔积液和中医症状积分较西医组少，提示治疗可改善临床症状，促进盆腔积液吸收。

D-D为纤维蛋白交联后经纤溶酶水解产生的特异性降解产物，是反映机体高凝状态、纤溶活性的重要标记物，D-D水平呈高表达，提示病情严重［8-9］。CRP是反映机体炎性反应的非特异性标志物，在受到感染、损伤等刺激时，CRP水平显著升高［10］。研究结果显示，治疗后中医组血清D-D、CRP水平较西医组低，提示治疗可降低D-D、CRP水平。蒲公英可抗炎、抑菌、提高免疫功能，当归可改善微循环，莪术可抗菌、抗病毒、抗血小板聚集，车前子可止泻、降压、抑菌，三棱可抗血栓、抗炎、镇痛，活血补气祛湿汤通过增强免疫力，改善体质，减轻炎性反应，缓解症状。研究显示，不良反应发生率中医组较西医组低，提示该治疗方案可降低不良反应发生率。

综上所述，活血补气祛湿汤辅治慢性盆腔炎合并盆腔积液可提高疗效，改善临床症状，减轻炎性反应，降低不良反应发生率。