眼三针辅治外伤后麻痹性斜视临床观察

郭 浩，孟文明，王丽娟，娄艳蕊，吕海江，崔红培

（1．河南中医药大学第一附属医院眼科，河南 郑州 450000；2．河南中医药大学第三附属医院眼科，河南 郑州 450008；3．河南省人民医院眼科，河南 郑州 450000）

外伤后麻痹性斜视（paralytic strabismus，PS）常见于颅底和眼眶部外伤患者，起病急、发生率高、治疗难度大［1］。目前，临床药物治疗以营养神经为主，但见效慢、周期长，患者依从性低［2］。据文献报道针灸治疗可改善多种眼部疾病，其中眼三针可疏通经络、调理气血之功效，在临床上广泛应用于青光眼、眼压增高等疾病，效果显著［3］。本研究用眼三针辅治外伤后麻痹性斜视疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2018年12月至2020年12月治疗患者，按照简单随机化法分为对照组和观察组各30例。对照组男14例，女16例；年龄30～70岁，平均（50.12±2.32）岁；病程3～24个月，平均（12.82±2.23）个月。观察组男15例，女15例；年龄35～80岁，平均（52.72±2.54）岁；病程4～24个月，平均（12.85±2.26）个月。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照李凤鸣的《眼科全书》［4］中麻痹性斜视诊断标准。①复视；②眼位偏斜并造成头位偏斜；③眼部运动受到限制；④头晕目眩，或有恶心呕吐，走路的步态改变。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中目偏视诊断标准［5］。①眼部偏斜；②眼球运动障碍；③第2斜视角大于第1斜视角；④复视；⑤头晕目眩，或有恶心呕吐；⑥1岁以后发生。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②入组前未接受其他治疗；③患者及家属知情同意。

排除标准：①患有精神分裂症，无法配合；②合并有严重心肝肾等器质性病变；③对研究药物过敏；④先天性麻痹性斜视。

2 治疗方法

两组均口服强的松片（甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H62020285）30mg，1日1次；口服弥可保片（四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229）0.5mg，1日3次：口服维生素B1片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021542）10mg，1日3次；肌注维生素B12注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H41025278）250μg，隔日1次。

观察组加用眼三针治疗。眼I位于睛明穴上2分，眼II位于眶下缘中点，眼Ⅲ位于眶上缘中点，进针均为1.2～1.5寸。风邪袭络型配风池穴，风痰入络型配丰隆穴，肝风内动型配太冲穴，外伤瘀滞型配膈俞穴。用0.25mm×40mm毫针消毒后进针，得气后行提插转手法和平补平泻后，留针30min，每隔10 min行针1次，1周2次。

两组均治疗8周。

3 观察指标

采用全自动视野检查仪分别检测30°中心视野平均光敏感度、平均缺损。

观察不良反应如胃部不适、恶心、食欲下降等。

用SPSS22.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：临床症状及体征消失，视功能恢复正常。有效：临床症状及体征基本消失，视功能明显恢复。无效：病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后视功能指标比较 （dB，±s）

表2 两组治疗前后视功能指标比较 （dB，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 平均缺损值 平均光敏感度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.34±2.95 5.91±1.23*20.11±3.55 24.47±2.33*观察组 30 8.23±3.23 4.22±2.02*20.23±3.62 22.79±2.11*t 0.138 3.451 0.130 2.927 P 0.891 0.001 0.897 0.005

两组不良反应比较。观察组胃部不适、恶心、食欲下降分别为0例、1例、1例，发生率为6.67%。对照组胃部不适、恶心、食欲下降分别为2例、3例、3例，发生率为26.67%。不良反应发生率观察组低于对照组（χ²=4.320，P＜0.05）。

6 讨 论

PS病情多变，且伴有眼球运动障碍是较为典型的特点，临床上往往发病急骤，可分为先天性与后天性两种，其中后天性PS是一种常见的眼科外伤的疾病，常对患者的工作和生活质量产生诸多不良的影响［6］。强的松、弥可保、维生素B1及维生素B12等组合治疗可有效预防和治疗该疾病患者视力下降，视物模糊等眼部不适症状，但易引起部分患者出现肠胃不适、糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征等［7］。

中医认为脾失健运，复感风邪，痰郁化热，久之风痰阻络，气血难运，筋脉失之濡养是该病的发病原因，临床上应根据不同辨证分型对症施治，以达祛邪通络、行气活血之功效［8］。靳三针是一种较为实用、有效、独特的治疗方式，其具有疏通目络气血、宣通目窍之功效。同时根据不同辨证分型对应不同的穴位进行针刺治疗，针刺取患侧靳三针中眼三针，可达到头部气血畅通，睛珠循环加快，营养神经，温养筋肉之功效，还可以起到保护视神经的作用［9-10］。

眼三针定位于眼眶内侧，有疏通经络、祛除风邪的功效，同时针对不同辨证分型对症施治，提高局部血液循环，效果优于单纯的西药治疗［11-12］。

眼三针辅治外伤后PS可改善视功能，促进视力恢复。