健脾补肾汤加减联合缬沙坦治疗糖尿病肾病脾肾气虚型临床观察

赵 斐

（河南省汝州市人民医院消化内分泌科，河南 汝州 467599）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病并发症之一，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等，和肾小球病变以及玻璃样病变有关。缬沙坦能降压和控制血压，并能防止高血压合并肾脏病或糖尿病性肾性肾病进展［1］。DN属中医“消渴”范畴，与脾虚久、肾元受损有关［2］。本研究用健脾补肾汤加减联合缬沙坦治疗脾肾气虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2018年2月至2020年3月收治患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组男23例，女17例；年龄47～63岁，平均（55.05±2.68）岁；病程5～10年，平均（7.89±1.05）年。对照组男22例，女18例；年龄45～65岁，平均（56.32±2.05）岁；病程4～9年，平均（7.05±1.06）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《糖尿病肾病诊断治疗专家共识》［3］关于糖尿病肾病诊断标准；②符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》［4］脾肾气虚证，主症为小便频数清长或浑浊如脂膏、疲乏，次症为面色苍白、腰膝酸软，舌淡胖苔薄白，脉细带滑；③无急性心血管病史。

排除标准：①原发性肾脏病变；②伴有恶性病变；③前1个月内发生急慢性感染。

2 治疗方法

两组均给予降糖治疗、对症治疗以及饮食指导（低盐低脂优质蛋白饮食、戒烟戒酒）等常规治疗。缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司，生产批号20180105、20200205）80mg，1日1次，口服。

观察组加用健脾补肾汤加减方。黄芪30g，党参15g，茯苓15g，葛根10g，熟大黄10g，益母草15g，山茱萸15g，丹参15g，泽泻12g，枸杞子15g，薏苡仁30g，五味子10g，水蛭粉1g（冲服），甘草6g。失眠加夜交藤10g，脘闷纳呆加白术10g，痰瘀气滞加陈皮10g。1日1剂、水煎至400mL，分早晚2次温服。

两组均持续治疗8周。

3 观察指标

用Taffe法检测血肌酐（Serum creatinine，Scr）、速率法检测血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）水平，检测血尿酸（Serum uric acid，SUA）水平。

用SPSS22.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据参考文献［4］。显效：临床症状消失，实验室指标正常。有效：临床症状好转，尿白蛋白排泄率、糖化血红蛋白、血糖均呈下降趋势，24h尿间蛋白定量下降程度小于1/2。无效：症状未改善，甚至出现恶化，实验室指标无变化，甚至升高。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肾功能指标比较见表2。

表2 两组肾功能指标比较 （±s）

表2 两组肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

SUA（μmol·L-1）治疗前观察组 40 110.52±17.58 8.56±1.34 526.32±56.95对照组 40 111.32±17.95 8.46±1.06 527.85±58.66 t 0.201 0.370 0.118 P 0.841 0.712 0.906治疗后观察组 40 63.62±13.52* 5.26±1.05*386.35±24.58*对照组 40 72.85±14.62* 6.32±1.04*469.62±2.36*t 2.932 4.536 21.328 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 Scr（μmol·L-1）BUN（mmol·L-1）

6 讨 论

临床尚未明确DN发病机制，研究显示，DN的发生和血流动力学异常、微循环障碍、遗传易感性以及糖代谢紊乱有关。缬沙坦可抑制血管紧张素Ⅱ，预防肾脏因血管紧张素Ⅱ发生的肾小球硬化、肾小球基底膜破坏等，但其单独使用的效果不显著。

中医认为，DN主要病机为消渴日久，气阴耗散，五脏阴阳俱虚，痰湿互结成热，瘀血痰生，蕴结于肾。脾胃气虚，可致脾失运化，气血生化乏源，无力推动周身血行，导致瘀血存内，久之可引发肾元受损。治疗应以健睥补肾为主要原则［5-6］。健脾补肾汤中黄芪、党参补脾益气，茯苓、薏苡仁扶正固本、补脾益气，益母草、丹参、熟大黄、水蛭活血化瘀、利尿解毒，枸杞子、五味子补益肝肾，山茱萸滋阴补肾，葛根生津止渴、解肌退热，泽泻渗湿泄热；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、健脾补肾之效［7］。陈皮理气化痰、健脾祛湿，白术甘温补气，夜交藤镇定安神。药理研究显示，黄芪有调节免疫、利尿作用，可改善蛋白尿以及肾病水肿［8］。水蛭可减少蛋白尿，起到保护肾功能作用［9］。大黄可通过多靶点阻断DN进展。丹参可扩张肾周血管，改善局部静脉血流。

健脾补肾汤加减联合缬沙坦治疗DN可改善肾功能，提高治疗效果。