心脏超声联合血清N末端脑钠肽前体水平对慢性心力衰竭的诊断价值

张方芳，雷向仰，章可霞，庄文洪

慢性心力衰竭是因多种原因导致的心肌结构及功能改变，致使患者心室泵血功能降低，临床多依据患者病史、症状表现进行初步诊断，再根据收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭特征进一步诊断[1]。有研究表明，慢性心力衰竭症状缺乏特异性，多需借助影像学检查及生物学标志物进行诊断[2]。心脏超声检查费用较低且可重复操作，是临床常用的一种心血管疾病无创诊断方法。N末端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是经由心室分泌并释放入血，是反映心功能的常用检测指标，亦是目前国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物[3-4]。NT-proBNP常用于评估心力衰竭患者预后，但其在疾病诊断中应用的相关报道较少。本研究旨在探讨心脏超声联合血清NT-proBNP对慢性心力衰竭的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取汕头市中医医院2018年3月—2019年5月收治的慢性心力衰竭患者72例为研究组，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中的慢性心力衰竭诊断标准，存在胸闷、气促、乏力症状，并伴有阵发性呼吸困难。排除合并肝肾功能不全、全身感染性疾病、近期接受溶栓治疗者。另选取同期本院收治的非慢性心力衰竭患者32例为对照组。研究组中男34例，女38例；年龄43～75岁，平均年龄（60.8±5.4）岁。对照组中男15例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄（61.4±5.2）岁；基础疾病：心脏瓣膜病5例，高血压心脏病7例，扩张型心肌病8例，冠状动脉粥样硬化12例。两组患者性别（χ2=0.001）、年龄（t=0.529）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经汕头市中医医院伦理委员会审核批准，患者及家属对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法 患者入院后均积极给予原发病治疗，同时口服洋地黄（金华康恩贝生物制药有限公司生产，国药准字H33021389）0.2 g/次，1次/d；酒石酸美托洛尔（广东瑞昇药业有限公司生产，国药准字H20060054）12.5 mg/次、2次/d，而后视患者具体情况增加剂量至25 mg/d、2次/d，最大剂量＜50 mg/次；阿托伐他汀钙（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20103631）10 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标 （1）应用飞利浦IE33全数字多普勒超声诊断仪检测两组患者心脏，包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数，持续测量3个心动周期并取平均值。（2）抽取患者晨起空腹外周静脉血5 ml，置入乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝管，3 000 r/min离心处理5 min（离心半径15 cm），取上清液；应用广州万孚免疫荧光检测仪，采用电化学发光免疫法检测血清NT-proBNP水平。心脏超声、血清NT-proBNP对慢性心力衰竭的诊断依据均参考文献[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏超声检测指标 研究组患者左心房内径、左心室舒张末期内径大于对照组，左心室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心脏超声检测指标比较（±s）Table 1 Comparison of test indexes of cardiac ultrasound between the two groups

表1 两组患者心脏超声检测指标比较（±s）Table 1 Comparison of test indexes of cardiac ultrasound between the two groups

（mm）左心室舒张末期内径（mm）左心室射血分数（%）对照组 32 36.6±4.2 53.8±4.4 61.7±5.8研究组 72 42.7±5.0 61.1±5.2 42.2±5.3 t值 5.997 6.849 16.764 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 左心房内径

2.2 血清NT-proBNP水平 研究组患者血清NT-proBNP水平为（2 214±76）ng/L，高于对照组的（185±16）ng/L，差异有统计学意义（t=149.725，P＜0.001）。

2.3 心脏超声、血清NT-proBNP水平及其联合诊断慢性心力衰竭的符合率 72例慢性心力衰竭患者中，根据心脏超声诊断64例，诊断符合率为88.9%（64/72）；根据血清NT-proBNP水平诊断67例，诊断符合率为93.1%（67/72）；根据心脏超声联合血清NT-proBNP水平诊断71例，诊断符合率为98.6%（71/72）。

3 讨论

慢性心力衰竭诱因复杂，患者多合并冠心病、高血压、退行性心脏瓣膜病等基础疾病，且患者早期症状并无特异性，易造成漏诊或误诊[6-7]。对于慢性心力衰竭患者的治疗，除有效改善临床症状外，同样还需针对心肌重构机制给予治疗以延缓并预防心肌重构，最终达到降低疾病复发率及病死率的目的[8]。有研究表明，慢性心力衰竭患者5年病死率与恶性肿瘤相当[9]。因此，早期准确判断慢性心力衰竭可为临床方案的制定提供依据，也是延长患者生存时间及改善生活质量、预后的关键。

心脏超声是目前临床诊断心血管疾病及疗效评定的重要手段，借助心脏超声可明确心腔结构、心脏搏动及血流动态。有研究指出，心脏超声诊断慢性心力衰竭具有较强的直观性，可在清楚了解心脏瓣膜病变的同时观察心脏结构及血流情况，进而提高疾病诊断率[10]。左心房内径参考范围介于20～40 mm之间，有研究表明，左心房增大是心功能减退、心律不齐、扩张型心肌炎、心力衰竭的危险因素[11]。本研究结果显示，研究组患者左心房内径大于对照组，表明慢性心力衰竭患者左心房增大。左心室舒张末期内径可反映左心室舒张功能，其参考范围介于35～56 mm之间[12]。本研究结果显示，研究组患者左心室舒张末期内径大于对照组，提示慢性心力衰竭患者左房室瓣开放时压力增加，会进一步影响心室舒张功能及心搏出量。左心室射血分数是心脏收缩期射血量与舒张期射血量的比值，是评定心力衰竭的重要指标，正常人群左心室射血分数为50%～70%[13]。本研究结果显示，研究组患者左心室射血分数低于对照组，表明慢性心力衰竭患者心功能减退。

血清NT-proBNP是经由心室、心内膜下心肌分泌的肽类激素，亦是目前国际临床公认的可反映疾病严重程度的生物学标志物[14]。BNP基因位于1号染色体短臂远端，酶促反应后可裂解为具有高度生物活性的C末端片段，包含氨基酸及惰性N末端片段，即NT-proBNP[15]。临床研究表明，血清NT-proBNP水平受室壁张力及心室负荷的影响，即室壁张力、心室负荷增加可进一步升高血清NT-proBNP水平，故慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平呈高表达[16]。本研究结果显示，研究组患者血清NT-proBNP水平高于对照组，与上述研究结果一致。为进一步明确心脏超声、血清NT-proBNP水平在慢性心力衰竭中的诊断价值，本研究结果显示，心脏超声诊断慢性心力衰竭的符合率为88.9%（64/72），血清NT-proBNP水平诊断慢性心力衰竭的符合率为93.1%（67/72），心脏超声联合血清NT-proBNP水平诊断慢性心力衰竭的符合率为98.6%（71/72），证实了心脏超声联合血清NT-proBNP水平对慢性心力衰竭具有较高的诊断符合率。

综上所述，慢性心力衰竭患者心功能降低，且血清NT-proBNP水平呈高表达，而心脏超声联合血清NT-proBNP水平对慢性心力衰竭具有较高的诊断符合率。但本研究纳入样本量较小，未考虑样本偏倚对结果数据产生的影响，后续还需进行大样本量的多中心对照研究进一步证实结论。

作者贡献：张方芳进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，结果分析与解释，撰写论文，并对文章整体负责、监督管理；雷向仰进行数据收集、整理、分析；章可霞进行论文的修订；庄文洪负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。