神经外科术中输注不同晶体液对患儿乳酸、葡萄糖、电解质及酸碱平衡指标的影响

许慧峰 甘明霞 晋艳勇

为了提高患者手术治疗的整体效果，需要在手术过程中输注晶体液。目前，临床上最常用的晶体液为乳酸钠林格液、醋酸钠林格液[1]。为进一步探究两种晶体液输入对患者造成的影响，明确最佳的液体治疗方案，本文选取笔者所在医院实施神经外科手术治疗的患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年6月-2019年5月于笔者所在医院行择期神经外科手术患儿78例，纳入标准：所有患者均实施神经外科手术，符合手术适应证；资料齐全[2]。排除标准：合并存在其他心肝肾等严重疾病、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱失衡[3]。所有患儿家属同意参与本次研究；本次研究已通过笔者所在医院医学伦理委员会批准。以术中输入晶体液的不同分为观察组和对照组，各39例。对照组中，男21例，女18例，年龄0～9岁，平均（2.55±0.46）岁；其中脑肿瘤14例，脑膜膨出和脊膜膨出10例，脊髓栓系6例，蛛网膜囊肿4例，颅缝早闭3例，小脑扁桃体疝2例。观察组中，男22例，女17例；年龄0～11岁，平均（2.51±0.42）岁；其中脑肿瘤16例，脑膜膨出和脊膜膨出9例，脊髓栓系7例，蛛网膜囊肿3例，颅缝早闭2例，小脑扁桃体疝2例。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术前，患者禁食牛奶6 h，禁母乳4 h，禁水2 h。进入手术室后，对所有患儿的生命体征进行严密监测，采用全麻进行麻醉，麻醉过程中注意观察患者的血压水平，将血液波动控制在20%以内，在必要的情况下给予患者血管活性药物治疗。麻醉生效后行桡动脉穿刺置管监测动脉压，股静脉穿刺置管补充液体。然后对患者在不同时间点各项生命体征的变化情况进行观察，并做好详细的记录工作。观察组输注醋酸钠林格液（湖南康源制药有限公司，国药准字H20100138），对照组输注乳酸钠林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字H20063423），基础速度为10 ml/（kg·h），采用每搏量变异度对6%羟乙基粉130/0.4（牡丹江中天药业有限责任公司，国药准字H23023558）的输注量进行指导。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿麻醉诱导后、给药后1 h、给药后2 h、手术结束时血糖（Glu）、乳酸浓度（Lac）水平变化情况。（2）比较两组患儿麻醉诱导后、给药后1 h、给药后2 h、手术结束时电解质和酸碱平衡指标变化情况，主要包括pH、Na+、K+及BE等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间Glu、Lac水平比较

给药2 h后两组患儿的Glu和血Lac水平均升高，且对照组上升更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术结束时察组患儿的Glu和血Lac水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿不同时间Glu、Lac水平比较 [mmol/L，（±s）]

表1 两组患儿不同时间Glu、Lac水平比较 [mmol/L，（±s）]

*与本组麻醉诱导后比较，P＜0.05。

组别 Glu Lac麻醉诱导后 给药后1 h 给药后2 h 手术结束时 麻醉诱导后 给药后1 h 给药后2 h 手术结束时对照组（n=39） 5.22±0.45 5.23±0.13 5.86±0.42* 6.99±0.13* 1.23±0.21 1.25±0.22 1.55±0.13* 1.93±0.32*观察组（n=39） 5.05±0.33 5.14±0.31 5.44±0.34* 5.85±0.33* 1.22±0.41 1.24±0.15 1.35±0.13* 1.60±0.11*t值 0.214 0.324 4.435 5.645 0.256 0.434 5.435 5.853 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿不同时间电解质及酸碱平衡指标比较

两组患儿不同时间pH、Na+、K+及BE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿不同时间电解质及酸碱平衡指标水平比较 （±s）

表2 两组患儿不同时间电解质及酸碱平衡指标水平比较 （±s）

麻醉诱导后 给药后1 h 给药后2 h 手术结束时 麻醉诱导后 给药后1 h 给药后2 h 手术结束时对照组（n=39） 7.45±0.01 7.44±0.02 7.43±0.09 7.45±0.08 -0.22±2.12 -0.23±2.32 -0.24±2.31 -0.22±2.14观察组（n=39） 7.44±0.07 7.43±0.06 7.43±0.05 7.44±0.04 0.22±2.11 0.23±2.12 -0.23±2.17 -0.23±2.42 t值 0.023 0.145 0.547 0.542 0.113 0.142 0.043 0.036 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 pH值BE（mmol/L）

表2 （续）

3 讨论

在实施神经外科手术前，由于术前禁食、禁饮、脱水降颅压、手术应激反应、液体丢失转移等因素的共同影响，患者在麻醉及手术治疗的过程中容易处于液体负平衡的状态，对手术治疗产生不利影响[4-5]。因此，一定要在围手术期加强液体治疗，以保证患者循环血量充足稳定，提高患者对麻醉及手术操作的耐受性，保证手术治疗顺利进行[6]。临床上常用的晶体液包括乳酸钠林格液、醋酸钠林格液及生理盐水等，其中生理盐水由于大剂量输入会导致患者出现高氯性酸中毒，因此在临床上逐渐被淘汰[7-8]。目前，临床上主要使用的晶体液包括乳酸钠林格液和醋酸钠林格液，具体选择何种晶体液，临床上存在一定的争议[9]。通过本文的研究发现，采用醋酸钠林格液进行液体治疗的患者取得了更好的效果，不会对患者的血糖、乳酸浓度造成太大的影响。

醋酸钠林格液是一种新型平衡盐溶液，使用之后患者的渗透压无明显降低，不额外升高Glu，并且可以减少高氯性代谢性酸中毒的产生，因此安全性比较高。而乳酸钠林格液相较于醋酸钠林格液而言，代谢的速度比较慢，大量使用存在加重患儿已存在的Lac蓄积的风险[10-11]。

本次观察发现，给药2 h后两组患者的Glu和血Lac水平均有升高，且对照组升高更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；手术结束时察组患儿的Glu和血Lac水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本文的研究结果与肖婷等[12]学者在相关课题当中的研究结果基本一致，说明对2 h以上神经外科术患者注射醋酸钠林格液是可行的，可以将其作为临床上液体治疗的首要选择。

综上所述，对2 h以上神经外科术患儿注射醋酸钠林格液，效果更好，可以有效控制血Lac、Glu水平，因此值得在临床上推广和应用。