经腹壁与经直肠超声检查在前列腺增生症临床检查中的价值对比

王钰

前列腺增生症（prostatic hyperplasia，PH）为临床上中老年男性常见的疾病之一，其对患者的生殖系统及性功能有不利影响[1]，故临床上提倡早诊断与早治疗。超声检查是检查PH的常用方式，其包括了经腹壁超声检查（transabdominal ultrasonography，TAS） 和 经 直 肠 超 声 检 查（transrectal ultrasonography，TRUS）[2]。以往临床多选用TAS检查，但由于其经过腹壁进行探查，不能十分精确反映出患者前列腺的状况。而TRUS检查通过直肠将探头直接放于前列腺处，可直接对病变处进行观察[3]。为进一步对比两种超声检查在临床PH检查中的价值，本文特选取了2016年10月-2019年10月于笔者所在医院就诊的48例PH患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2019年10月于笔者所在医院就诊的48例PH患者为研究对象，纳入标准：（1）均经病理证实为PH；（2）存在尿急、尿频及夜尿增多等临床症状；（3）符合超声检查适应证；（4）均接受手术治疗。排除标准：（1）严重精神障碍；（2）严重心、肺等重大器官疾病；（3）存在恶性肿瘤；（4）拒绝沟通者。患者平均年龄（65.23±5.78）岁；临床表现：尿急、尿频及夜尿增多22例，排尿困难及间断排尿14例，排尿不尽、尿后滴沥8例，血尿4例；高危因素：吸烟22例，饮酒20例，肥胖17例。本研究已经医院伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在相同的条件下行TAS检查和TRUS检查。TAS检查：选用常规凸阵探头，频率：3.5～6.0 MHz。具体如下：嘱患者在检查前多饮水，以保持膀胱适度充盈。使用探头在腹壁对患者前列腺的情况进行初步检查，包括前列腺的大小、形态，并测量其横径、上下径及前后径等相关指标，并做好相应记录。TRUS检查：选用360°环阵经腔内超声探头，频率：7.5～12.0 MHz。具体如下：嘱患者在检查前排空膀胱，协助患者取截石位或左侧卧位，选用杆状探头，套上避孕套后直接放入患者直肠内。操作时注意倾斜探头角度使其与患者直肠走向保持一致，并调节探头深度、旋转探头，以便对患者前列腺进行多方位检查，观察并记录患者前列腺大小、形态、横径等相关指标的测量结果。

所有患者在超声检查后，予以经尿道前列腺等离子电切术治疗，术中对前列腺长度、厚度、重量及前列腺上下径、前后径及左右径进行测量。记录术中测量结果并与TAS检查和TRUS检查结果进行对比。

1.3 观察指标

比较两种检查方法检出率及前列腺长度、厚度、重量、增生相关指标的检查结果的情况。前列腺增生相关指标为前列腺的3个经线，即上下经、前后径及左右经。对于前列腺疾病的判断参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版），其中上下径＜3 cm，左右径＜4 cm、前后径＜2 cm者为正常前列腺，若2个以上指标大于上述标准则为前列腺增大或增生[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出率比较

以病理诊断结果作为金标准，TRUS成功检出44例，检出率为91.67%；TAS成功检出32例，检出率为66.67%。TRUS检出率高于TAS，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2 两种检查方法前列腺长度、厚度与重量测量结果与术中测量结果比较

TRUS检查前列腺长度、厚度与重量的测量结果与术中测量结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TAS检查前列腺长度、厚度与重量的测量结果与术中测量结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种检查方式对48例患者前列腺长度、厚度及重量与术中测量结果比较 （±s）

表1 两种检查方式对48例患者前列腺长度、厚度及重量与术中测量结果比较 （±s）

*与术中测量结果比较，P＜0.05；#与术中测量结果比较，P＞0.05。

检查方式 长度（cm） 厚度（cm） 重量（g）TAS 检查 3.84±0.52* 3.65±0.71* 48.42±12.07*TRUS 检查 3.53±0.46# 3.14±0.53# 41.01±11.05#术中测量结果 3.60±0.51 3.25±0.57 42.62±10.25

2.3 两种检查方式前列腺增生相关指标测量结果与术中测量结果比较

TRUS检查上下径、前后径及左右径的测量结果与术中测量结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），TAS检查上下径、前后径及左右径的测量结果与术中测量结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两种检查方式对48例患者前列腺增生相关指标测量结果与术中测量结果比较 [cm，（±s）]

表2 两种检查方式对48例患者前列腺增生相关指标测量结果与术中测量结果比较 [cm，（±s）]

*与术中测量结果比较，P＜0.05；#与术中测量结果比较，P＞0.05。

检查方式 上下径 前后径 左右径TAS 检查 3.86±0.58* 3.54±0.32* 5.13±0.31*TRUS 检查 3.37±0.34# 3.11±0.46# 4.62±0.39#术中测量结果 3.41±0.36 3.26±0.48 4.67±0.38

3 讨论

PH常见于中老年男性群体，患者早期多表现为尿急、尿频及夜尿增多，中后期则出现排尿困难、排尿不尽、血尿、膀胱结石及泌尿系统感染等，严重影响患者的日常生活[4]。超声检查可用于PH的早期诊断，可有效缓解疾病的发展。TAS及TRUS为超声检查PH的两种方式，TAS较为常用，但其不能对患者前列腺进行精确的观察测量，而TRUS检查可直接将探头放于病变处，对患者前列腺的观察测量可能更为准确，故本研究对两种检查方式的临床价值进行比较。

超声检查是指利用弱超声波对机体进行照射，并将机体组织的反射波进行图像化处理，从而间接地反映出机体某个部位各层组织的结构的一种技术。其主要是利用了人体对超声波的反射，从而对人体组织进行观察[5]。TAS为临床上常用的检查方法，可对肝、胆、脾及前列腺等多种脏器进行检查，其操作简便，且不对受检者产生伤害，但其在前列腺检查运用中由于腹壁影响致对前列腺测量结果不佳。TRUS也属于临床超声检查的一种，其不仅可取直肠活检行相关病理学检查，还可用于前列腺的检查。而在前列腺检查中，其与TAS相比，可直接放于病变处，从而使病变显示更为清晰[6]。

超声检查主要作用为早期诊断疾病，本研究示，以病理结果为金标准，TRUS检出率高于TAS，说明与TAS检查相比，TRUS检查对诊断PH更为精确，与方海峰等[7]的研究结果相似。分析原因为TRUS检查的探头频率多大于5.0 MHz，且由于其可经直肠直接放于病变处，对比TAS检查，其与前列腺距离更短，图像的分辨率优于TAS检查，能显示出前列腺中较小的病灶，故其检出率更高[8]。

超声检查可使医生对患者前列腺的内部组织进行观察与分析，进而测量出患者前列腺的长度、厚度及重量，最终达到确诊疾病的目的。本研究显示，TRUS检查前列腺长度、厚度与重量的测量结果与术中测量结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TAS检查前列腺长度、厚度与重量的测量结果与术中测量结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明与TAS检查相比，TRUS检查的测量结果更接近术中测量结果，更准确。分析原因为TAS检查容易受到患者膀胱充盈状态的影响，而TRUS可避免此干扰，且其探头位置更接近前列腺，能使医生更为清楚地对患者前列腺内的细微组织结构进行观察与分析，从而使测得的长度、厚度及重量更为准确，更接近不同患者的前列腺真实值[9]。此外，TRUS检查上下径、前后径及左右径的测量结果与术中测量结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），TAS检查上下径、前后径及左右径的测量结果与术中测量结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明与TAS检查相比，TRUS检查对前列腺增生的相关指标的测量结果更接近术中结果，更准确。分析原因为TRUS检查采用了双平面探头，可更全面地对患者前列腺上下经、前后径及左右经3个经线进行测量，故其测量结果更为准确[10-12]。

综上所述，与TAS检查相比，TRUS检查PH的检出率更高，测量结果更准确，具备一定的临床价值，值得临床推广。