延伸护理服务对输尿管结石术后携带输尿管支架管患者的应用效果

孔素芳

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

泌尿系结石是临床上较为常见的泌尿系统疾病，我国泌尿系统结石的发生率为1%～5%，输尿管结石在泌尿系结石中最为常见，危害也最大，若治疗不及时会导致严重的后果。目前输尿管结石的治疗分为自我排石、药物排石、体外冲击波碎石以及外科手术，外科手术包括经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术和开放手术取石术等。为了预防输尿管狭窄、引流尿液以及减少感染等，外科手术后输尿管内常规留置输尿管支架管。输尿管支架管可产生尿路刺激症状、膀胱区疼痛不适以及血尿，也会发生输尿管支架管脱落或移位等并发症，严重影响患者生活质量[1-3]。因此，探索一种针对携带输尿管支架管患者有效的护理服务很有必要。本研究通过整合护理学和管理学的专业知识，探讨基于个案管理的延伸护理服务应用于携带输尿管支架管患者的的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年11月在郑州人民医院进行输尿管结石术后携带输尿管支架管出院的87例患者，均接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗，采取随机数表法分为对照组和研究组，对照组接受常规护理，研究组在常规护理的基础上接受基于个案管理的延伸护理服务。对照组41例，男25例，女16例，年龄22～59岁，平均(40.23±7.64)岁。研究组46例，男28例，女18例，年龄21～58岁，平均(39.81±7.88)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经腹部平片、彩超、CT检查证实为输尿管结石，需要接受手术治疗；②同意参加本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①精神障碍性疾病，无法配合该研究的顺利进行；②血液、免疫系统疾病；③认知功能障碍；④合并严重感染；⑤合并恶性肿瘤；⑥语言沟通障碍、理解能力低下，无法有效沟通交流。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理 术后将患者顺利接入病房，密切观察患者的基础生命体征，遵医嘱给予各项药物治疗、护理措施，告知患者术后留置输尿管支架管意义、目的以及拔除时间，于术后第2日拔除导尿管，嘱咐患者多饮水，有尿意及时排尿，勿进行剧烈咳嗽、扭动腰部等动作，出院前告知患者回院拔管时间及院外护理相关注意事项。

1.3.2基于个案管理的延伸护理

1.3.2.1制定 由护士长建立完善的基于个案管理的延伸护理制度，管理者定期对组内成员进行培训、考核，2名主管护师负责督导每日的护理质量，对患者的日常护理措施进行督导检查，确切做到及时发现问题、及时整改问题，严格把控临床一线护理质量。责任护士负责实施患者的护理措施，严格按照制定的个案护理计划对患者实施具体个案管理措施。

1.3.2.2评估 专科护士为每例患者建立个人健康管理档案，对患者病情及潜在和现存的风险因素进行全面的分析评估。对患者进行疾病相关知识培训，逐步引导患者改变以往的思维方式，从健康的角度出发去思考该疾病发生的危险因素与不良生活方式的关系。引导患者挖掘自身或者周围是否存在帮助改变的优势资源和便利条件，同时不断地发现患者的心理状态和个人情绪变化，向患者传输正能量，讲述康复成功的案例，更新患者的观念和对疾病的认知。

1.3.2.3计划 管床护士根据患者的病情以及自身条件，在遵从患者和家属意愿的基础上，为其制定疾病康复的目标和改进措施，鼓励患者逐步实现康复预期计划，再制定具体或者可测量的实际行动。责任护士要做好监督和反馈患者计划完成情况并及时记录，与患者充分沟通交流，发现现存以及潜在的问题，并且强化和修订下一步实施计划。

1.3.2.4健康促进 动态观察患者的健康状况，注意发现和利用患者和家属身边的有利资源并运用，组织病友联谊分享自己的经历，促进病友之间的交流，调动患者度过疾病期达到康复的积极性。

1.3.2.5康复计划行动 在整个基于个案管理的延伸护理服务过程中，个案管理师及时监督计划与目标完成情况，对于遇到困难、信念动摇的患者，向患者和家属明确自我管理对控制疾病发展与预后的必要性，使其坚定不移地执行前期制定的计划，直到达成康复目标。

1.3.2.6小组督导 在此项研究计划过程中，护士长是制定护理制度把控护理质量的关键，因此，护士长及2位主管护师要做好质量控制，及时发现问题并且立即给出明确的改进措施。(1)组建“输尿管支架管随访群”的微信群。出院前确认患者进入随访群，群成员包括小组成员(护士长、主管护师、责任护士、责任医生)、患者和家属，且实名认证，备注主治医生、治疗方案、拔管时间等。(2)健康教育。在随访群内提醒患者大量饮水，每日以2 000～3 500 mL为宜，对于肾功能不全者限制饮水量；强调拔除输尿管支架管的原因及重要性，指导患者观察尿液颜色，出现发热、腹痛、肾绞痛、尿液内有血块等异常情况及时就诊。(3)术后并发症护理。①血尿。嘱患者减少活动、多饮水、注意休息，血尿可自行消失，若尿液的颜色呈鲜红色或逐渐加深，告知其立即来院就诊。②输尿管支架管移位或脱落。嘱患者减少活动度，尤其是跳跃式运动，以避免过度活动导致输尿管支架管回缩移位，告知完全脱管或失去支架作用者及时来院拔除。③输尿管支架管遗忘。依照微信备注拔管时间逐一提醒患者来院拔管，并对拔管人数进行统计，以避免遗漏。④腰胀痛。指导患者保持尿道通畅，切勿憋尿，同时腰痛时切勿捶打腰部，可换左右侧卧位交替休息。⑤膀胱刺激征。多食用新鲜蔬菜、水果、多饮水，保持尿路通常，勿憋尿，避免腹压升高，必要时适当给予药物对症治疗。

1.4 观察指标(1)并发症(尿路感染、肉眼血尿、输尿管支架管移位、输尿管支架管脱落)的发生率。(2)自我效能和生活质量。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者自我效能，10～40分，得分越高，自我效能感越高[4]。采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)评估生活质量，0～100分，得分越高，生活质量越好[5]。(3)护理服务满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估，分值为19～95分，<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，≥86分为非常满意。

2 结果

2.1 并发症发生率研究组患者并发症发生率(6.52%)低于对照组(24.39%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

2.2 GSES、GQOLI-74评分干预前两组GSES、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组GSES、GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GSES、GQOLI-74评分比较分)

2.3 护理服务满意度研究组护理服务满意度(93.48%)高于对照组(78.05%)(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理服务满意度比较(n，%)

3 讨论

输尿管结石术后留置输尿管支架管有利于患者恢复，输尿管支架管具有良好组织相容性，其安全性、患者耐受性均得到临床验证[6]。输尿管支架管作为异物置于体内，可能引起感染、出血、移位、脱落等并发症，且长时间留置可能引起钙盐沉积进而继发结石，因此，临床应加强护理干预措施，减少并发症发生，以加快患者康复进程[7]。

我国延伸护理实践研究起步较晚，延伸护理形式较单一，以往主要采用家庭访视、电话随访等形式，在直观性及持续性方面具有一定局限。微信随访为新型延伸护理方式，可实时、有效、持续性给予院外基于个案护理的延伸护理服务，可根据患者个性化和疾病的多样性等问题制定个案管理计划，有助于提高护理质量。王星等[8]研究指出，利用微信平台对Ⅰ期经皮肾镜取石术后患者进行延续护理服务，可提高患者生活质量，减少并发症发生。本研究结果显示，研究组患者的并发症发生率(6.52%)低于对照组(24.39%)，研究组GSES、GQOLI-74评分高于对照组。本研究通过建立“输尿管支架管院外维护群”，并于群内进行日常生活指导，可确保健康教育连贯性及延续性，有助于患者了解疾病相关知识，调动患者主观能动性，增强自我效能，提高生活质量；通过对患者采取个案护理，针对不同人群给予健康宣教，可减少相关并发症的发生。本研究结果还显示，研究组护理服务满意度高于对照组，说明基于个案管理的延伸护理服务可提高输尿管结石术后患者携带双J管出院的护理服务满意度。分析原因在于，通过建立专业院外延伸护理小组，根据患者病情制定个性化延伸护理计划，可确保护理干预全面性及专业性；采用微信延伸护理方式，可利用通讯工具与患者进行良性互动，加强护理人员与患者之间沟通交流，为患者提供更全、更新疾病相关知识及信息，满足患者护理需求，进而提高患者护理服务满意度。

综上，基于个案管理的延伸护理服务能降低输尿管结石术后携带输尿管支架管患者并发症发生率，提高自我效能和生活质量，并且提高护理服务满意度。