特色化产前健康教育联合责任制陪产对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响

忽亚琦

(许昌市妇幼保健院 保健科，河南 许昌 461000)

初产妇因缺乏经验及对妊娠过程认识不足，缺乏产前保健知识，担忧甚至恐惧分娩过程[1]。因此，做好健康教育可使产妇了解分娩过程，减轻产前焦虑与恐惧，提高产妇自我保健能力，此外对孕期妇女提供责任制陪产服务有利于产妇围生期健康，减少产妇及婴儿不良情况的发生，使母婴平安度过妊娠期和分娩期[2]。本研究选取2018年1月至2019年5月许昌市妇幼保健院收治的104例初产妇作为研究对象，探讨特色化产前健康教育联合责任制陪产对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年5月许昌市妇幼保健院收治的104例初产妇，依据建档时间分为研究组和对照组，各52例。对照组接受常规产前教育指导，年龄23～34岁，平均(28.34±2.47)岁，体质量63～82 kg，平均(72.24±4.53)kg。研究组在对照组基础上接受特色化产前健康教育联合责任制陪产，年龄23～35岁，平均(28.96±2.95)岁，体质量63～80 kg，平均(71.41±4.18)kg。两组年龄、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经许昌市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①孕前无特殊用药；②单胎初产妇；③有一定阅读、理解、记录能力；④患者或家属自愿签署知情同意书；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①有高血压、糖尿病等慢性病史者；②镇痛药物过敏者或成瘾者；③严重心、肝、肾功能障碍者；④妊娠合并感染性疾病者；⑤妊娠高血压者；⑥骨盆及产道畸形者；⑦有精神疾病，无法配合本研究者或存在严重意识障碍者。

1.3 护理方法对照组接受常规产前教育指导，包括门诊常规产检、健康教育等。研究组在对照组基础上接受特色化产前健康教育联合责任制陪产，门诊护士根据产妇身体状况、文化背景、行为习惯等内容制定个性化产妇管理方案。(1)组建专业小组。护士长为组长，负责监督，选取妇产科3 a以上工作经验护理人员组成实施小组，进行专业知识与沟通技能培训，每次1 h，每周2次，培训1个月。(2)特色化产前健康教育。组织孕产期健康教育讲课，每月组织2次，每次40 min，直至入院待产，采用视频与座谈结合形式开展学习班，内容包括自我监测、饮食搭配、妊娠合并症、平衡生活、围生期卫生、分娩先兆等内容，最后10 min为提问解答环节，鼓励产妇积极发言；建立兴趣学习班，学习内容包括模拟分娩、喂奶及婴儿沐浴等，使产妇知悉分娩过程，掌握如何用力及呼吸，自觉配合医生在孕期的工作；记录妊娠日记，发放封面为朝阳彩霞图(寓意蓬勃生机)的日记本，指导产妇以日记形式记录日期、用药、运动、心情故事、检查等，指导孕妇如何记录及如何进行行为自检。(3)责任制陪产。由组内成员负责一对一责任制陪产，护理人员与产妇通过自我介绍、一起观看分娩录像彼此熟知，建立陪伴关系；针对性心理干预，对过度紧张的孕妇，采取正性激励法，通过合理讲解阴道分娩的益处，建立自然分娩信心，嘱咐家属多陪伴孕妇，对于坦然型孕妇，可与孕妇客观交流分娩方式的利弊，陪产妇散步等；模拟分娩过程，模拟分娩流程，消除孕妇对未知的恐惧，指导患者拉玛泽生产呼吸法、如何用力，解答孕妇分娩过程中的问题；分娩过程中紧握产妇的手，帮助产妇擦汗，指导产妇用力、呼吸，使用鼓励性言语激励产妇，给予心理支持，贴心抚慰，及时帮助产妇进食进水，保持能量；密切监护新生儿及产妇情况，预防产妇产后大出血、新生儿不良情况的发生，及时帮助产妇母婴接触，做好产褥期、哺乳期卫生保健，避免感染。

1.4 观察指标(1)分娩方式。(2)高危妊娠发生情况。(3)总产程时间。(4)护理满意度。使用PZB服务质量量表(SERVQUAL)判定，本量表由5个维度组成：反应性、可靠性、有形性、移情性、保证性，每维度5分，分值越低，满意度越差。

2 结果

2.1 分娩方式研究组孕妇自然分娩率为71.15%，高于对照组的50.00%，剖宫产率为25.00%，低于对照组的46.15%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇不同分娩方式比较[n(%)]

2.2 高危妊娠发生率研究组高危妊娠发生率为19.23%，低于对照组的38.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组高危妊娠发生率比较(n，%)

2.3 总产程时间研究组孕妇总产程时间为(9.26±2.73)h，对照组为(14.17±3.21)h。研究组总产程时间短于对照组，差异有统计学意义(t=8.402，P<0.001)。

2.4 护理满意度研究组SERVQUAL中各维度及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

近年剖宫产已成为快速结束产程、抢救产妇及胎儿紧急情况的常规手术方式，但剖宫产会影响婴儿本体觉、本位觉[3]。自然分娩产妇子宫收缩力强，利于产后恶露排出，减少产后出血。但初产妇缺乏整个孕程的相关知识，对剖宫产、自然分娩了解不足，因此，加强围生期健康教育和给予孕妇心理安慰对初产妇分娩方式选择具有重要意义[4-5]。

特色化产前健康教育联合责任制陪产能全面地规划产妇整个围生期的指导与教育，相较于常规产前教育指导更全面、具体、有针对性。本研究结果显示，研究组孕妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率、高危妊娠发生率低于对照组，总产程时间短于对照组，提示特色化产前健康教育联合责任制陪产能提高产妇自然分娩率，降低高危妊娠发生率，缩短总产程时间。特色化产前健康教育联合责任制陪产通过特色化产前健康教育给孕妇提供孕前保健、健康教育、产后护理等，在健康教育讲课及学习班的实施中通过学习如何饮食搭配、指导工作与生活平衡、心理指导、早期自我监测、模拟分娩过程等，可使产妇掌握孕程相关知识及如何在产程中用力和呼吸，以缩短自然分娩过程；产妇掌握妊娠、分娩、哺育等各个环节卫生知识、技能，并能积极配合医护人员科学诊疗，利于分娩的进行；通过妊娠日记了解产妇整体孕程情况，方便及时处理不良情况，促进产妇自我健康管理的进行，进而降低高危妊娠发生率；责任制陪产是通过针对性心理干预、模拟自然分娩过程等给予产妇全程陪伴与科学指导，能及时处理各种不良情况的产生，提高自然分娩率[6-7]。本研究还显示，研究组SERVQUAL中各维度及总评分均高于对照组，说明实施特色化产前健康教育联合责任制陪产还可提高初产妇满意度，主要是通过特色化产前健康教育提高初产妇认知，患者能在孕期保持健康行为，然后给予责任制陪产减轻患者分娩恐惧感，给予专业指导，改善分娩结局，提高初产妇对临床护理人员的认可。

综上，特色化产前健康教育联合责任制陪产应用于初产妇，不仅能提高产妇自然分娩率，降低高危妊娠发生率，还能缩短总产程时间，有较好的临床应用价值。